9月17日，記者從佛山市醫療保障局獲悉，門診共濟新政策目前已通過市政府常務會議審議，力爭年內落地實施。新政策將在保障范圍、待遇優化、就醫管理、個人賬戶、基金結算五個方面推出24項優化措施。例如，參保人可在全市范圍內選定不超過3家定點醫療機構進行普通門診就診;在報銷比例上，推行一級醫院90%，二級醫院70%，三級醫院40%或50%的制度。
回應市民訴求
計劃大幅擴大報銷范圍
市醫療保障局黨組成員、副局長梁耀洪介紹，職工和居民醫療保險門診共濟保障實施細則目前已通過市政府常務會議的審議，正在按程序報請市醫改領導小組會議審定。
“新政策將積極回應市民關心的多個問題，比如許多市民提出跨區門診的訴求。”梁耀洪說，新政策遵循門診定點、全市選擇、急救特辦、轉診保證的改革思路，將在保障范圍、待遇優化、就醫管理、個人賬戶、基金結算五個方面作出24項優化措施。
比如，一天只能享受一次門診看病報銷的限制將會取消;新政策還增加門診急救搶救的特別保障政策，因病需要轉診就醫的報銷政策也會有所修改;同時還放開現有政策對部分三級醫院申請成為普通門診定點醫院的限制。
“乙類藥納入比例從現行60%提升至95%，醫療項目納入比例由現行60%提升至100%，醫藥耗材原來沒有報銷，現在直接納入且將比例設為90%。”梁耀洪表示，新政策還計劃大幅度擴大納入報銷的范圍，比如計劃取消現行自行制定的二級目錄，全面對標現行的住院報銷目錄執行，僅醫藥目錄就會擴到20萬項，診療目錄擴到1.96萬項。
此外，新政策將在報銷比例上推行基層一級醫院90%，二級醫院70%，現行政策三級醫院40%或50%的制度。梁耀洪介紹，國家對分級診療有明確的改革要求，改革目標是要推動小病在基層、大病在醫院、康復回社區的良性就醫格局。推行分級診療有助于緩解大醫院人滿為患的現狀，讓大醫院能夠回到高精尖的應有定位，讓感冒、發燒、拉肚子等普通病人前往基層醫院就診，有助于全市醫療資源得到更均衡、更合理的調配。
跨區門診有突破
市內選定不超過3家醫院
數據顯示，2021年全市總共有379萬參保人看普通門診的記錄，其中有96.6%參保人共366萬人全年門診看病沒有選過超過3家醫療機構，只有3.4%的市民選擇3家以上的醫療機構。
對于市民關注的“普通門診選點”，梁耀洪作出了詳細解釋。普通門診選點改革目前正在全省各地落地實施，佛山改革必須符合國家和省的改革要求，同時也會充分考慮現行市民的就醫習慣和實際問題。
因此，擬訂的新政策計劃在市內放開、跨區選點的基礎上，讓市民在全市范圍內選定不超過3家定點醫療機構。在一個自然年度內，市民確有需要的，可以做3家次的變更選點，年中可以變更。
梁耀洪表示，為了確保新政策的順利落地，“粵醫保”微信小程序將推出預選點系統測試，市民可以通過“粵醫保”進行預選點。在新政策實施前，市民可以任意修改，同時適應選點的線上操作過程。預選點在新政正式施行后生效。
職工生育險新政實施后
靈活就業人員年均報銷增加140%
今年7月1日起，新《佛山市職工生育保險管理辦法》正式實施。該辦法圍繞參保擴面、待遇提升、結算服務等三大領域，在受惠人群、享受時效、申領條件、支付待遇、津貼計發等方面推出15項優化提升措施。
“從兩個多月的實施情況來看，人均平均報銷達到5825元，同比提升9%。”梁耀洪介紹，新政策實施以來，統計數據分析，靈活就業人員年均報銷呈現大幅度增加的趨勢，增長140%;生育津貼人均同比增長12%，產前檢查人次報銷也大幅度增長58%。
此前，禪城區有一名高齡產婦合并有妊娠高血壓，住院期間還發生腦出血并施行手術。在新政策下，該名產婦共計報銷13.4萬元，報銷率達95%，個人僅負擔6800元。
梁耀洪表示，經過測算以后，以一年時間跨度相比較，基金支出預計增加3億元，整體待遇保障提升能達到22%，基本可以達到修訂政策的預期效果。
文/佛山日報記者唐格楨
營業執照公示信息
