Capivasertib是一款靶向三種AKT亞型（AKT1/2/3）的高效選擇性抑制劑。此項NDA是基于一項代號為CAPItello-291的III期臨床試驗數據。
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CAPItello-291是一項全球多中心、隨機雙盲III期臨床試驗。研究共納入708例HR+/HER2-晚期乳腺癌患者，這些患者在接受芳香化酶抑制劑治療期間或之后疾病復發或進展。研究旨在評估Capivasertib+氟維司群對比安慰劑+氟維司群的療效和安全性。
無進展生存期（PFS）方面，在全體人群中，Capivasertib+氟維司群組和安慰劑+氟維司群組的中位PFS分別為7.2個月和3.6個月，HR=0.60（0.51-0.71，P＜0.001）。
在AKT通路異常人群中，Capivasertib+氟維司群組和安慰劑+氟維司群組的中位PFS分別為7.3個月和3.1個月，HR=0.50（0.38-0.65，P＜0.001）。
在AKT通路未改變人群中（包括狀態未知），兩組的中位PFS分別為7.2個月和3.7個月，HR=0.70（0.56-0.88，P＜0.001）。
客觀緩解率（ORR）方面，Capivasertib+氟維司群組和安慰劑+氟維司群組的ORR分別為22.9%和12.2%；AKT通路改變人群中，兩組的ORR分別為28.8%和9.7%。
安全性方面，Capivasertib+氟維司群組和安慰劑+氟維司群組出現任何不良事件的比例分別為96.6%和82.3%。
盡管在分析時，總生存期（OS）數據尚未成熟，但早期數據令人鼓舞。該試驗將繼續評估關鍵次要終點OS。
此次Capivasertib獲優先審評資格，意味著AKT靶點在經歷了多年艱難探索后終于迎來勝利的曙光。那么AKT靶點有什么樣的作用機制？其研發進展如何？
AKT作用機制AKT，也稱為磷酸激酶B（PKB），是一種絲氨酸/蘇氨酸激酶，由三個基因（AKT1、AKT2和AKT3）編碼。其中AKT1和AKT2存在較為廣泛。AKT1可以阻止細胞凋亡從而促進細胞存活，被認為是許多類型癌癥發生的主要因素；AKT2在褐色脂肪、骨骼肌和肝臟等胰島素反應組織中升高，是胰島素信號通路中的重要信號分子，誘導葡萄糖轉運。AKT2缺失導致小鼠輕度生長缺陷并表現出糖尿病表型（胰島素抵抗）。AKT3主要在大腦中表達，其作用機制尚不清楚。
在腫瘤細胞中，AKT1參與細胞增殖和生長，促進腫瘤發生并抑制細胞凋亡；AKT2調節細胞骨架動力學，有利于腫瘤的侵襲和轉移；AKT3在腫瘤發展中的作用目前則仍存在爭議。
AKT作為PI3K/AKT/m-TOR信號級聯的中心節點，在調節細胞存活、增殖、遷移和分化等多種細胞功能中發揮著關鍵作用。目前AKT已被證明可以作為多種疾病的治療靶點，如卵巢癌、前列腺癌、乳腺癌、胃癌等，因此，AKT也吸引到了制藥巨頭和研究機構的關注。
AKT靶向藥物研發進展盡管AKT是腫瘤靶向治療的一個極具潛力的靶點，但由于AKT亞型的高度同源性，使得開發選擇性的AKT抑制劑異常困難。最早介入AKT抑制劑探索的公司和產品，如禮來的LY2780301、拜耳的BAY1125976、默沙東的MK-2206等均以失敗告終。
隨著近年來對AKT作用機制的不斷探索，在AKT抑制劑研發領域，已逐漸取得一定的積極進展。
除了阿斯利康的Capivasertib外，羅氏的ipatasertib（GDC-0068）、來凱醫藥的afuresertib（LAE002）均已進入關鍵臨床研究階段，構成了全球AKT研發的第一梯隊。
與此同時，國內還有海昶生物的WGI-0301、正大天晴的NTQ1062、珍寶島藥業的HZB0071和浙江大學的Hu7691，研發進度靠前。
表1. AKT抑制劑研發進展，來源：公開資料、公司公告
Ipatasertib
Ipatasertib是羅氏研發的一款口服、高度特異性的AKT抑制劑。在一項代號IPATential150的隨機對照、雙盲III期臨床試驗中，研究者評估了ipatasertib聯合阿比特龍一線治療轉移性前列腺癌（mCRPC）的療效。
該研究共納入1101例患者，被隨機分為兩組，一組接受ipatasertib+阿比特龍+潑尼松（ipatasertib組），另一組接受安慰劑+阿比特龍+潑尼松治療（安慰劑組）。結果顯示，在PTEN（一種抑癌基因）丟失的患者中，ipatasertib組患者的中位影像學PFS（rPFS）為18.5個月，明顯優于安慰劑組的16.5個月。對于沒有PTEN缺失的患者，從亞組分析結果看，沒有明顯的rPFS延長。
這一研究表明，對于PTEN丟失的mCRPC患者，ipatasertib+阿比特龍+潑尼松可以有效延長患者的PFS。
Afuresertib
Afuresertib是來凱醫藥于2018年獲諾華授權引進的一款口服小分子泛AKT激酶抑制劑，強效抑制AKT1、AKT2和AKT3激酶，可抑制多種組織來源（包括乳腺、血液、結腸、卵巢和前列腺等）腫瘤細胞系的增殖，在多項臨床試驗中展示出良好的安全性和抗腫瘤療效。
在臨床前研究中，afuresertib已證實其在鉑耐藥卵巢癌細胞系中恢復鉑/紫杉醇敏感性的能力。在諾華進行的Ib期研究中，afuresertib在鉑耐藥卵巢癌（PROC）患者中顯示出潛在的抗腫瘤療效，ORR為32.1%，PFS為7.1個月。
目前正在進行III期臨床研究，旨在評價afuresertib+信迪利單抗+化療（白蛋白結合型紫杉醇或多西他賽）聯合治療抗PD-1/PD-L1耐藥的特定實體瘤患者的療效和安全性。
WGI-0301
WGI-0301是新一代反義核酸AKT抑制劑，其采用了海昶生物具有全球知識產權保護的QTsomeTM核酸遞送技術，解決了核酸胞內攝取效率低以及靶向性不足等關鍵問題，很好地滿足了肝癌治療需要。其I期臨床試驗旨在探索WGI-0301單藥在實體瘤患者中的安全性、耐受性，以及初步的藥代動力學、藥效等數據。II期臨床計劃將于中美同步開展，以肝癌患者為主要受試群體，探索WGI-0301與PD-1、索拉菲尼等標準治療聯合用藥的安全性、耐受性及有效性。
除腫瘤適應癥外，DermBiont公司還開發了一款AKT外用制劑SM-020，治療脂溢性角化病，處于Ⅱ期臨床研究中。
小結AKT介導的信號通路在腫瘤細胞代謝、存活、增殖、組織侵襲以及對化療和靶向藥物的耐藥機制中發揮著重要作用，是抗腫瘤治療中極具前景的靶點。 未來AKT抑制劑的研究方向在于提高激酶選擇性、降低給藥劑量、擴大治療窗口，以期發現療效更好、更安全的臨床藥物。 目前阿斯利康有望率先撞線，羅氏、來凱醫藥緊隨其后，不過新藥研發格局變幻莫測，未來誰能在AKT賽道上笑傲江湖，我們拭目以待。 參考資料：1. What Does the“AKT” Stand for in the Name“AKTKinase”? Some Historical Comments. Comments. Front. Oncol. 10:1329. 2. Recurrent AKT mutations in human cancers: functional consequences and effects on drug sensitivity. Oncotarget. 2016 Jan26; 7(4): 4241–4251. 3. Nicholas C Turner, Mafalda Oliveira, Sacha Howell, et al.Capivasertib and fulvestrant for patients with aromatase inhibitor-resistant hormone receptor-positive/human epidermal growth factor receptor 2-negative advanced breast cancer: results from the Phase III CAPItello-291 trial. 2022 SABCS abstract GS3-04. 4. Genentech"s IPATential 150 Study Evaluating Ipatasertib in Combination With Abiraterone and Prednisone/Prednisolone Met One of Its Co-Primary Endpoints. 來源：藥渡撰文：小時光 編輯：安非他命責任編輯：胡靜 審核人：何發
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