新型健康網絡“DNA模式”，打通基層醫療服務“最后一公里”

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“將來我們可能用一些AI(人工智能)來輔助(醫療服務)。比如在家中，(可以通過)一些穿戴技術來完成血壓監測、心電監測、帕金森患者的監測。通過AI、上門護士、互聯網醫院，就把‘家庭醫院照護’的體系建立起來。”近日，在第三屆醫院高質量發展國際論壇上，中山大學常務副校長、中山大學附屬第一醫院(以下簡稱“中山一院”)院長肖海鵬提出了該院構建的新型健康網絡“FAH-DNA模式”。

“FAH-DNA模式”以中山一院(FAN為中山一院英文縮寫——記者注)為核心，依托醫生(Doctor)、護士(Nurse)和人工智能(Artificial Intelligence)3個載體，通過區域醫療中心、社會康養合作機構、家庭健康照護服務及互聯網醫院等路徑，將優質醫療服務送達社區、家庭。

推動優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局是構建優質高效醫療衛生服務體系的重要內容。肖海鵬表示，希望“通過這一新型健康網絡的建設，高效提升醫療服務體系的服務能力、服務效率，使老百姓就醫的可及性、公平性、同質性得到保護”。

“DNA模式”推動優質醫療服務落地

近年來，我國持續推動優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局。截至今年6月，我國已有序推進13個類別的國家醫學中心和125個國家區域醫療中心建設項目落地實施，基本覆蓋醫療資源薄弱省份。

國家醫學中心與國家區域醫療中心并稱“雙中心”，但二者功能定位各有側重。肖海鵬說：“國家醫學中心重視技術攻關，解決藥品、醫療設備、疫苗、醫學數據等領域‘卡脖子’問題。而區域醫療中心，則瞄準優質醫療資源薄弱地區，建設目標是‘群眾危急重癥、疑難病癥基本在省域內得到解決’，實現國家頂級優質醫療資源的‘定向放大’。”

中山一院是全國首批8家國家醫學中心(輔導類)創建單位之一，在“DNA模式”下，其選擇多地醫院作為合作共建對象。

中山一院將接觸到的美國哈佛大學醫學院、加州大學伯克利分校、英國伯明翰大學、新加坡南洋理工大學等外國高校、研究機構的醫學資源，用來幫扶區域醫療中心、社區醫院及社會康養機構。

肖海鵬展示了一張樹狀關系圖：“DNA模式”作為樹根，吸取了來自眾多海外高校的“養分”，“國家醫學中心”是樹干，而枝葉部分覆蓋了大灣區、長三角、廣西等地的區域醫療中心，還延伸到了阿聯酋、老撾、多米尼克等國家。

“DNA模式”輻射帶動體系中各級單位的發展

中山一院對口建設的中山大學附屬第一醫院廣西醫院(以下簡稱“廣西醫院”)，已于2023年獲批第五批國家區域醫療中心項目。中山一院總院與廣西醫院建立了輪轉機制，在廣西醫院落實籌建時，中山一院派出耳鼻咽喉科副主任、鼻?？浦魅?、主任醫師李健領銜赴桂。他平移了中山一院各項管理制度及體系，包括信息化體系搭建等，又根據廣西屬地要求，帶領團隊制定醫院工作制度377項。

隨著專家資源“下沉”，廣西多項醫療技術實現零的突破。肖海鵬介紹，廣西醫院在自身能力提升的同時，又向下幫扶了5個地級市的10家技術協作單位，一年多里，已輪派超過500名醫務人員，在神經外科、骨科、心血管內科等領域開展了院內首例技術106項，團隊還組織完成了廣西首例罕見病龐貝病治療，成功救治了一名越南籍患兒。

在半小時就能到香港、澳門的“粵港澳大灣區的幾何中心”廣州南沙，中山一院布局了南沙院區，并以此為中心打造大灣區30分鐘醫療救治圈，為急重癥患者的院間輸送救治爭取寶貴時間。

與中山一院開展合作的美國哈佛大學醫學院附屬教學醫院丹娜法伯癌癥研究院首席醫療官克雷格·邦內爾表示，在南沙院區，他們看到了中山一院在大數據和人工智能方面的最新布局。比如智慧一體化物流系統，采用智能軌道物流系統、智能氣動物流系統、智能導車機器人物流系統、被服動力收集系統、廚余垃圾動力收集系統，實現了院內物流高度智能化。

記者了解到，系列大數據和人工智能布局得到了同處在南沙區的香港科技大學(廣州)的支持。中山一院南沙院區副院長劉秋生介紹，醫院借此優勢推動學科交叉融合創新，如胃腸外科馬晉平教授團隊和港科大(廣州)溫維佳教授團隊開展合作，開展三維模擬重建腸鏡鏡身狀態實時顯示輔助技術的探索。

應對人口老齡化挑戰，升級家庭照護與社會康養服務

高質量醫療服務，意味著患者“求醫”逐漸轉變為醫院“送醫上門”。

“送醫上門”一方面在于完善建設網絡醫院，讓醫生在任何時間、任何地點都可以看診;另一方面在于建立起家庭醫療照護體系，讓病人在家里也能得到三甲醫院高質量的照護。患者通過互聯網醫院發起訂單，醫院健康管理中心接收訂單，指派醫護人員上門服務，為居家養老和慢病管理提供了新的解決方案。

2023年年底，中山一院宣布與丹娜法伯癌癥研究院共同建設腫瘤研究中心，在“家庭醫院照護”領域共同探索新模式。克雷格·邦內爾提出了居家護理的好處：讓患者吃得更好、減少感染風險、節省醫療支出，家人陪伴也有助于患者的康復。

類比“網約車”“網約家政”的概念，中山一院把上門服務的醫護人員稱為“網約護士”。2019年2月，國家衛生健康委員會下發關于《關于開展“互聯網+護理服務”試點工作的通知》及試點方案，確定6個省、直轄市作為“互聯網+護理服務”工作的試點地區。當年7月，中山一院健康教育部主任護師林芳宇牽頭，與副主任護師謝鳳蘭一起籌備成立了一支護理上門服務的團隊。

2022年12月，一名患有急性髓系白血病、剛做完造血干細胞移植術幾個月的幼兒在家中接受了中山一院“網約護士”輸液港導管維護與血常規等采血檢查。由于孩子術后一直需要服用抗排異藥物，屬于低免疫力人群，到醫院就診有諸多不便。每兩周預約一次“網約護士”上門解決了這一困難，“網約護士”還能在護理之余為其答疑解惑。

林芳宇介紹，為保障“網約護士”醫療行為安全，醫院采用護士雙人上門服務，做到全程“留痕”;醫院為護士購買相關保險，并保證其經濟收入，以提高護士們的積極性。

要在家中實現與醫院同質化的照護，也意味著更多挑戰。比如，醫院如何及時掌握患者健康狀況，從而在緊急情況發生時及時介入?

“未來，依托AI技術、可穿戴設備等，醫護人員可以通過互聯網醫院實時掌握居家患者的情況，及時進行干預和指導。”肖海鵬說。

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