為協同推進醫藥服務供給側改革，鼓勵生物醫藥企業創新，推進上海打造具有全球影響力的生物醫藥產業創新高地，《上海市進一步完善多元支付機制支持創新藥械發展的若干措施》日前正式印發。
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《若干措施》由上海市醫保局會同上海市經濟信息化委、上海市科學技術委、上海市衛生健康委、上海市地方金融監管局、國家金融監管總局上海監管局、上海市大數據中心等部門研究擬訂，包含九方面共28條，其中16條都與促進商業健康險規范發展有關。
在多方合作加強商業健康保險產品供給方面，措施提出，要支持將創新性強、療效確切、臨床急需的創新藥械納入商業健康保險支付范圍。而在數據賦能支持商業健康保險產品開發方面，措施提出要搭建大數據實驗室，支持符合條件的商業保險公司在合規、安全基礎上依法利用大數據開展測算，實現科學精準定價。
相關部門還將在確保數據安全和保護個人隱私前提下，推進使用醫保電子診療數據應用于商保產品理賠過程的“快賠”“直賠”“主動賠”，推進高端醫療險直接結算等，從而優化商業健康保險理賠、提升服務滿意度。
近年來，上海相關部門和機構已推出多款個人賬戶專屬產品，如“住院自費費用補償醫療保險”“重大疾病保險”“滬惠?！钡?。此次制定的《若干措施》進一步加大了對購買商業健康保險政策的支持力度，重點包括鼓勵商保公司開發稅優保險產品，在“隨申辦—保險碼”建設醫保個人賬戶結余資金購買產品專區，探索將藥品責任險拓展至新藥上市或者新增適應癥后1至2年的臨床使用環節，研究探索建立商業健康保險支持創新藥械產品保費補貼政策等。
此外，《若干措施》還將推動建立基本醫保與商業健康保險行業監管合作機制，包括利用基本醫保數據和監管手段降低賠付風險，推動發展健康保險產品的再保險業務等，并做優做強“滬惠?！逼放疲瑑灮Ｕ县熑魏兔赓r額設置，優先推薦本市生物醫藥“新優藥械”產品納入“滬惠?！碧厮幠夸洠嵘鳝h節全流程效率。
醫保部門表示，將在保證隱私和數據安全的前提下，探索將“滬惠保”在產品設計、投保核驗和快速理賠等方面的數據賦能經驗延伸拓展至其他商業健康保險產品，支持商保公司開發更多費用低廉、保障范圍合理的產品，將更多創新藥械納入支付范圍，預計近期就將新增5款個人賬戶專屬產品。記者還了解到，近年來，上海醫保部門在確保基金安全可持續的基礎上，努力提升創新藥械可及性和可負擔性，降低醫藥費用負擔，同時積極回應企業關心關切，加強政策支持，優化服務流程，促進創新藥械進入市場、推廣應用，助力產業高質量創新發展。
在加快新項目和新器械準入方面，醫保部門簡化了可單獨收費醫療器械醫保編碼經辦流程，審批時間由原來90個工作日縮短至15天，所需材料由6件減至2件，還對新增醫療服務項目價格，實行試行期內由醫療機構自主定價。
同時，醫保部門還積極推進創新藥械和技術及時納保，穩步擴大醫療服務項目和醫療器械（耗材）醫保支付范圍，累計將“人工智能輔助治療技術”等76個新增醫療服務項目納入醫保支付范圍，近3年國家目錄新增藥品中有95個為本市企業引進、研發或生產，占比31%。醫保部門還在掛網采購、醫保支付、落地渠道等方面，加快推動創新藥械及時入院落地應用。
在此基礎上，本次制定實施的《若干措施》也進一步在加大創新藥械醫保支付支持、加快創新藥械臨床應用等方面發力，重點包括開通創新藥掛網“綠色通道”，重申取消醫院不合理限制，加大對創新藥械醫保支付和掛網支持，以及支持創新藥參與國家藥品目錄談判，在支付方式改革方面對創新藥械予以傾斜，加快電子處方流轉平臺應用，促進國家談判創新藥快速落地等。
此外，為完善創新藥械價格形成機制，相關部門還將積極爭取國家有關部門更多扶持，優化新增醫療服務項目試行期內醫療機構自主定價機制，完善新醫療技術收費備案措施等。
上海市醫保局局長夏科家表示，相關部門制定這些措施，是希望推進建立完善由基本醫保、商業保險等共擔的多元支付機制，共同支持創新藥械的發展，從而實現減輕市民就醫負擔、提高醫療衛生技術水平、促進醫藥產業和保險金融業發展的多贏目標?！暗靡嬗谏虾＝洕鐣椒€快速發展，上?；踞t?；鸾Y余充足，為市民基本醫療需求提供了堅實基礎?！毕目萍冶硎荆瑥慕∪鄬哟吾t療保障體系，更好減輕市民醫藥費用負擔的角度出發，既要做好“保基本”，又要促進“多層次”，堅持多元互補、有序銜接，希望通過支持商業健康保險發展，對市民醫療費用負擔形成更有效的保障，促進上海多層次醫療保障體系建設。
《若干措施》提出加強“醫保、醫療、醫藥”聯動協同，推動將更多優質的創新藥械納入基本醫保和商業健康保險支付范圍，提升創新藥械的可及性和可負擔性，推動將更多前沿的、療效好的創新藥械投入臨床使用，促進醫療技術水平提升，最終使患者受益。
在“促健康”的同時，相關部門還將著力“助發展”。生物醫藥產業是上海重點發展的三大先導產業之一，《若干措施》的實施將促進形成對創新藥械由基本醫保和商業健康保險共擔的多元支付機制，引導企業良好的發展預期，助力上海打造生物醫藥產業創新高地。
“政策體現了上海對創新生物醫藥產業高質量、可持續發展的重視和支持，也給了我們創新醫藥行業積極利好的明確預期?！卑贊裰萆锟萍加邢薰靖笨偛命S藝鳳表示，《若干措施》的出臺，讓創新藥企業更有底氣去積極投入，以研發出全球品質的利民好藥。（經濟日報記者 李治國）
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