(一)背景及意義
二十一世紀我國將面臨人口眾多、交通擁擠、醫院容量有限,以及由于獨生子政策導致的日益嚴重的人口老齡化等一系列嚴重的社會問題,遠程醫療技術的發展可望為我們提供一個緩解上述問題的有效途徑。最簡單的遠程醫療形式是通過PSTN(公共電話網絡)進行心電(ECGs)的遠程解釋,但目前的遠程醫療技術研究與試驗則是伴隨當前IT技術的發展而發展的一個范圍更加廣泛,意義更加深遠的新興領域。它是現代通訊技術和計算機與現代醫學相結合的產物,它利用電子通訊及多媒體技術實現遠距離醫學檢測,監護,咨詢,急救,保健,診斷,治療,以及遠距離教育和管理等等。遠程醫療旨在通過提供一種管理良好、高效和跨越時空障礙的全新醫療保健服務模式,最終達到共享醫療保健資源,降低醫療保健費用,提高醫療效率和質量的目的。另外,在戰場救護,交通等意外事故危重病人的緊急處理等方面,遠程醫療技術也有很大的應用價值!廣義地講,遠程醫療是指醫護人員利用通訊和電子技術來跨越時空障礙、向人們提供醫療保健服務。根據不同的應用,遠程醫療又可分類為遠程監護,遠程治療,遠程會診和遠程教育等等。
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(二)發展過程
最早的遠程醫療雛形可以追溯到1905年Einthoven等人利用電話線進行的心電圖數據傳輸實驗。但真正具有一定實用價值的遠程醫療系統在50年代才開始出現,該系統可以通過電話線和專用線傳送簡單的醫學數據。而在70~80年代遠程醫療開始利用電視系統傳輸醫學圖像,即以遠程放射醫學(Tele-radiology)為主。隨著現代微電子學、通訊技術、計算機及網絡技術的發展,在90年代人們開始實踐與評估該系統在遠程醫療咨詢、遠程教育、遠程專家會診等多方面的應用。近幾年來,隨著醫用數字影象設備如CT、MRI、B超以及DSA等的迅速普及,促使越來越多的醫院采用數字圖像存儲通訊系統(PACS,PictureArchivingandCommunicationSystem),逐步實現醫院的無膠片管理,為普及遠程醫療奠定了良好基礎。當前,遠程醫療系統技術的技術支持有:交互視頻影像設備(interactivevideo),高分辨監視器(high-resolutionmonitors),計算機網絡(computernetworks),蜂窩電話(cellulartelephones),高速開關系統(high-speedswitchsystems),以及以光纖和衛星通信為核心的信息高速公路等。需要說明的是,在目前的中國,由于網絡的普及面仍然十分有限,在一些中小縣城市,既缺少高水平的醫療專家又缺少足夠帶寬的信息網絡,患者的經濟能力也十分有限。在這種背景下,基于電話線的遠程醫療服務在一定程度上滿足了當前的需求,顯示出了一定的發展空間,值得國內的醫療電子企業重視。
(三)適宜范圍和初步的臨床效果
遠程醫療技術(Tele-medicine)最大的作用在于它對農村和不發達國家的那些得不到良好服務的人群提供健康護理服務。在這些地方,合格醫生的缺乏是一個很大的問題。其他需要遠程醫療的地方包括:邊遠的兵站,需要保密的地方,出院后病人的監護,家庭監護,病人教育,醫學教育等。有些醫學部門,如放射學(radiology),病理學(pathology)和心臟病學(cardiology),他們需要高保真的電子醫務數據和圖像為診斷服務,因而特別適合于采用遠程醫療。隨著遠程醫療技術的成熟,它能夠提供服務的醫學部門和范圍也會隨之相應地增加。比如,以下這些領域的遠程醫療實踐正在逐步增多:矯形外科學(orthopedics),皮膚病學(dermatology),精神病學(psychiatry),腫瘤學(oncology),神經病學(neurology),兒科學(pediatrics),產科學(obstetrics),風濕病學(rheumatology),血液學(hematology),耳咽喉科學(otolaryngology),眼科學(ophthalmol-ogy),泌尿科學(urology),外科(surgery)等。總的來說,有關報告顯示,遠程醫療提供了醫生與遠端之間的可靠的高質量的數據和音頻視頻通信。通過將遠程醫療和直接的醫生診斷相比較發現,二者沒有大的差異。這些初步的結果說明,遠程醫療提供了與醫院相當的服務質量。目前,遠程醫療已被成功地用于直接的病人監護,它明顯地改進了醫生的診斷能力和對病人的處理選擇。遠程醫療在臨床醫學中的作用已被完全證實,它的使用情況已經超過了立法和行政部門的步伐。因此,在未來健康監護工業的發展策略中,遠程醫療應是一個不可忽略的因素。一個重要的目標是實現兩個“所有”:方便地實現所有的醫學服務和面向所有的地方。
(四)遠程醫療系統與信息技術
很顯然,遠程醫療(Tele-medicine)應當有許多不同的系統和技術要求(分級的)。但大致可分為兩類:實時的(RealTime,RT)和先收集后處理的(store-and-forward,SAF)。對于RT交互模式,病人與現場醫生或護理人員一起在遠處,專家在醫學中心。對于SAF模式,所有相關的信息(數據、圖形、圖像等)用電子方式傳到專家處,在這里,專家的反應不必是立即的。在大多數情況下,幾小時或幾天后才能收到專家的報告。一種理想的遠程醫療系統當然是同時具備RT和SAF兩種模式,但顯然這種復合模式意味著顯著增加的費用。例如,一個理想的RT-SAF組合,需要在急診室內或附近有一個基站,并在遠處有多個對病人實施治療計劃的地方,那里帶有診斷室或移動的監護單元?；拘枰锌刂葡到y或工作站、在線的醫學數據庫、視頻相機和監護儀、微型耳機和話筒以及圖形圖像輸入設備。在遠端,需要有完全可移動的視頻相機和監護儀、各種診斷設備、圖形圖像輸入設備、PC或工作站等。如上所述,當前的技術可以使得遠程醫療系統具有可靠的高質量的數據和視頻-音頻通信(在醫學中心的醫生和遠端病人之間),能夠提供與到醫院就診相當的服務。隨著遠程醫療的范圍和廣度的擴展,需要進一步關注的技術和臨床問題包括:傳輸的圖像、視頻信息的知覺質量以及其他臨床完善性所要求的程序;當前技術能夠提供的檢查的透徹性,以及遠程醫療服務和當前臨床常規檢查的有機結合問題等。遠程醫療當中的一個重要技術成份是通信系統,它的基本的傳輸介質是銅質電纜、光導纖維,微波中繼,衛星轉發。一個混合的網絡可能是,衛星傳送用于很遠距離的情況,光纖用于視頻圖像,銅電纜傳數據、信號和控制信息。RT、SAF兩種模式的通信要求都可以預測。RT模式要求短時間內傳送大量的信息,它強調的重點是傳輸、交換和交互的時間。它的決定性因素是容許能力(傳輸速率和帶寬)。而SAF模式則對傳輸速率和帶寬的要求不大。只要能將整塊的數據傳送就行。一般的多媒體遠程醫療系統應具有獲取、傳輸、處理和顯示圖像、圖形、語音、文字和生理信息的功能。按照遠程醫療系統的組成劃分,它一般由三個部分構成:用戶終端設備,醫療中心終端設備和聯系中心與用戶的通訊信息網絡。不同的遠程醫療應用,對通訊系統和系統終端設計又有不同的要求。相應的設備費用也依要求的不同而變動較大。
(五)相關的有待解決的技術問題
仍然有待解決的,與遠程醫療全面、廣泛地實施有關的關鍵技術問題包括:數碼醫院的建立,目前有些醫院己有醫院信息系統(HIS)和圖像歸檔與通信系統(PACS—picturearchivingandcommunicationsystem)和DICOM(Digitalimagingandcommuni-cationsinmedicine)。醫院現有的這些系統是遠程醫療的重要組成部分,它們的擴展是建立遠程醫療系統的一個有利條件。此外,還需要建立標準的醫學信息庫;開發功能可靠、操作方便的終端設備?以及接口技術問題,因為遠程醫療系統涉及多種醫療設備與通訊系統的連接,建立通用的標準接口將會減少系統建立時的復雜程度和節省費用;系統加密問題,以確保醫療數據在通訊網絡傳輸中的安全性,維護病人的隱私權;家庭以及偏遠地區的寬頻通訊問題,初期通訊網絡的鋪建應考慮到遠程醫療的用途。目前,有關研究主要集中在:(1)人-機接口和通訊網絡的研究,主要解決各種信息的有效上網和傳送;(2)傳感器技術的研究,目標在于研制有源、無線和小型的換能器,實現生理信號的方便而可靠、準確而無損的測量;(3)各種先進的數據與圖像壓縮方法的研究,在盡可能減低有用信息丟失的同時,達到盡可能高的壓縮率,最終實現遠程醫療數據與圖形圖像信息的的高效傳輸;(4)醫學信息與數據傳輸安全問題的研究,為相應的立法等提供技術保證。
二、醫學成像技術與三維醫學圖像處理
(一)醫學成像技術
1895年德國物理學家倫琴發現了X射線,并被應用于醫學,產生了以X光照片為標志的醫學影象學。此后的整個20世紀可以說是醫學成像的盛世。面對各種紛紛涌現的眾多成像模式,我們不僅要問:這些成像技術各有何特點?它們的發展前景又如何呢?到目前為止出現的所有成像方法,幾乎都與核或電磁有關。如果從利用的電磁波的頻率高低上對醫學成像模式進行分類,在靜態場領域有電生理成像,低頻領域有阻抗CT,高頻領域有微波CT,光領域有光學CT,在更高的頻率領域有X線CT。其中X線CT早已進入實用的階段。此外還有利用磁場相互作用機制的磁共振成像技術(MRI)。加上最近受到重視的一些功能成像方法,如功能磁共振成(fMRI)和正電子發射斷層掃描技術(PositronEmissionTomography,PET)等,如此眾多的醫學影象手段提供了大量的有關病人的各種信息,包括形態的和功能的、靜態的和動態的等,被廣泛應用于診斷和治療,成為現代化中必不可少的手段和工具。
1?電阻抗斷層成像技術
電阻抗斷層成像技術(ElectricalImpedanceTomography,EIT)是近些年來興起的一項醫學成像技術。其基本思想是利用人體組織的電特性差異形成人體內部的圖像。它通過體表電極向人體送入一交流電流,在體表不同部位測量產生的電壓值,由此重檢一幅電極位置平面的人體組織電特性圖像。這種圖像不僅包含了解剖學信息,更為重要的是,某些組織和器官的電特性隨其功能狀態而改變,因此圖像也包含了功能信息在內。此外加上對人體幾乎無創傷、廉價、操作簡便等優點,EIT受到了日益廣泛的關注。但由于受到數據采集系統和算法等因素的限制,目前該技術并不十分成熟,基本處于實驗室階段。EIT技術根據測量目標的不同可以分為兩類:靜態EIT和動態EIT。靜態EIT以測量對象內部電阻(導)率的分布為成像目標;而動態EIT則是測量對象內部的電阻(導)率的相對變化量的分布為成像目標。由于動態EIT技術只需反映阻抗的相對變化量,相應地,其算法簡便、快速,可以實時成像,而且系統對具體目標形狀有較高的魯棒性。雖然由于假設條件難以滿足、推導過程不嚴格等缺點使得動態EIT的成像質量不高,但由于其對人體形狀和電極擺放位置的適應性強、能反映變化的信息等優于靜態EIT的這些優點,它已被用來進行臨床研究。相信隨著算法的改進和成像質量的提高,動態EIT有望在臨床上發揮更大的作用。
2?電生理成像技術
電生理成像技術指基于體表電磁信號的觀測,進行的體內電活動情況成像的技術。具體有心電磁和腦電磁問題兩大類。但兩類問題在技術上是密切相關的,它們分別是利用測量得到的心電圖(Electrocardiogram,ECG)和腦電圖(Electroen-cephalogram,EEG)來研究人體的功能。這里以腦電為例,其中又可以分為兩個層次,一為腦電源反演,一為成像。在成像方面,人們希望能從頭皮上獲得的空間分辨率較低的電位分布推算出皮層表面上空間分辨率較高的腦電電位分布,因也稱為高分辨率EEG成像。人們相繼發展了等效源方法(Sidmanetal,1992;Yao,2000),有限電阻網絡法(楊福生等,1999),和球諧譜分析方法(Yao,1995)。腦電源反演就是利用測得的頭皮電位,推算顱骨內腦電活動源的空間位置的一項技術。其具體方法有非線性優化算法和子空間分解算法。在這些方法中,大都是以某一時刻的電位觀測值為已知信息,唯有子空間分解算法是直接建立在一段觀測記錄之上,從而較好地同時利用了觀測記錄中的時間和空間信息,因而受到了廣泛的重視(Mosher,1992;堯德中,2000)。電生理成像技術與其它的醫學成像技術如CT、MRI等相比,具有其不可替代的獨特功能。它檢測的是生物體的自發(或誘發)的功能信息,是一種真正的非損傷性的成像技術,且可以進行長期檢測,而fMRI等只能檢測誘發的間接的功能信息。另外一個優點就是它具有很高的時間分辨率。目前的一個重要發展方向是,電生理成像技術與其它影像技術相結合(如EEG與fMRI結合),實現優勢互補,以得到兩“高”(高時間分辨率和高空間分辨率)的結果,幫助研究人員進行更精確的分析和判斷。
3?微波CT
微波CT可以說是一種比較新的成像模式,它是1978年才被提出來的。它的基本原理是:利用電磁波的傳輸特性,通過測定透過身體的電磁波來重建體內圖像。微波CT大體可以分為兩大類:被動測定型和主動測定型。被動測定型也可以稱為無源型,利用的是由生物體發出的屬于微波范圍的那一部分電磁波,如人體熱輻射等,最終獲得熱圖像(因此,類似的還有紅外成像);主動測定型也叫有源型,是用外部入射微波照射生物體,然后利用透過微波和反射微波重構圖像,獲得的是形態圖像。微波CT作為一種醫學成像模式,它的主要特點是,同X-CT相比更容易查出癌變組織;與超聲相比更有利于肺的診斷;不存在電離輻射的危險性。微波CT需要解決的最大問題是如何提高空間分辨率。要想提高分辨率,必須縮短波長,提高頻率,但波長愈短其在體內的衰減愈大。同時,微波在介質中傳播時產生的衍射和散射會造成重建圖像的模糊。所以提高微波CT的圖像分辨率是一件極為困難的工作。隨著技術的進步和圖像分辨率的提高,微波CT將很有希望成為新一代的醫學成像手段。
4?光學CT
光學CT也將是21世紀的重要研究領域。其基本思路是將光輸入待測組織,測量其輸出,重建該組織。由于人體對可見光是屏蔽的,但對紅外或紅外波段的光有一定的穿透能力,利用它進行斷層成像。光學CT大致可以分為內稟(Intrinsic)光學成像、光學相干層析成像、光子遷移技術成像等幾種。內稟信號指的是,由組織活動(如神經元活動)引起的有關物質成分、運動狀態的改變而導致起光學特性發生變化,而這種變化在與某些特定波長的光量子相互作用后得到的包含了這些特性的光信號。通過成像儀器探測到這些光信號的某一時間間隔內的空間分布,進而重建組織圖像。無損傷內稟光學成像方法近年來正加緊研究,以期用于人腦功能的研究。光學相干層析成像,即將光學相干剖析術(OCT)用于成像,它是采用低相干的近紅外光作為光源,采用特制干涉儀完成光的相干選通,這樣接收到的信號就只包含尺度相應于相干長度的一薄層生物組織的信息。若同時加以掃描,就能得到三維剖析圖像。OCT技術從提出至今雖然只有短短幾年的時間,但已表現出極為誘人的應用前景。目前它已在視網膜及黃斑疾病的早期診斷,皮膚、腸、胚胎檢測等領域發揮出巨大的作用。這種技術已成為國內外在生物光學方面的一個活躍點。利用靈敏的探測器和適當的重檢算法,就可以確定測量組織的光學特性。通過檢測組織的光學特性,可用于腫瘤診斷、代謝狀態動態監護、藥物分析及光動力學治療等場合。光子遷移技術成像(PhotonMigrationImaging,PMI)利用的是在紅光和近紅外光譜區,生物組織的某些不同成分對于光的散射和吸收表現出不同特性,而且在不同生理狀態下的組織光學參數也不大相同。高頻調控的正弦入射光經組織傳播后,由于吸收和散射延遲了光子行程時間,引起了相位和光子能量密度的變化,顯著和精確的相位變化體現了吸收的變化。光學方法正處于迅速發展之中,一方面,與XCT、MRI等其它成像方法相比,光學CT具有價格低廉、運行安全,另一方面,它體積小重量輕,特征信號容易獲得,技術發展成熟。光學CT還有一個吸引人的優勢是,它在空間分辨力和時間分辨力這兩個基本的成像性能上可以說是首屈一指,目前已達約5mm的物方象素和每秒25幀以上的視頻速度。因而可以預料,光學CT會在醫學研究和臨床等方面發揮越來越大的作用。
5?正電子發射斷層掃描技術
正電子發射斷層掃描技術(PositronEmissionTomography,PET)作為一種傳統的核醫學成像技術,它的歷史可以追溯到1932年,在那一年CarlAnderson在研究宇宙射線所拍的云室照片時發現了β+的存在;此后不久ErnestLawrence發明了可發射β+核素的回旋加速器,這些是實施PET的兩個不可缺少的前提條件。PET的成像原理是,將由發射正電子β+的核素標記的藥物由靜脈注入人體,隨血液循環至全身。正電子與人體內的電子相遇并湮滅產生兩個背對背的γ光子,這對具有確定能量的光子可以穿透人體,被體外的探測器接收,從而得到正電子在體內的三維密度分布及這種分布隨時間變化的信息。PET的標記藥物很豐富,且這些核素的半衰期都很短,病人所受到的輻射劑量可以說是微乎其微,并可在短期內進行重復測量。盡管PET具有近乎無損的測量、三維動態成像、定量檢測化學物質分布及實現真正的功能成像等獨特的優點,但早期由于對短壽命核素認識的不足及探測技術缺乏等原因,直到1976年第一臺全身(whole-body)PET才正式投入市場并應用于臨床。此后PET才真正開始進入了一個蓬勃發展的時期。目前全世界已有上百家的PET中心,利用PET進行臨床醫學、基礎醫學、腦科學等方面的研究。在臨床方面,主要用于診斷神經類疾病、心臟疾病、癌癥等,也可輔助設計治療方案和評估藥物療效,并可用于探討一些神經類疾病的發病機制。因為各種精神類疾病,如癲癇、精神分裂癥、癡呆等,以及腦腫瘤、腦血管病等,都將引起血流、葡萄糖和氧代謝的異常,PET即可通過測量這些生理參數來診斷疾病。同時,PET的獨特優點也給神經科學提供了觀測手段,被越來越多地用來研究人類的學習、思維、記憶等的生理機制,幫助人類進一步了解自身。因為給正常人不同的刺激(如光、語言等)或讓其進行不同的活動(如記憶、學習、喜怒哀樂等),也將引起不同腦區域的血流和代謝的變化,進而幫助研究腦的功能。相信在不遠的將來,隨著PET技術的進一步成熟,PET將會成為診斷和研究上不可缺少的工具。
6?X-線成像技術
X-線成像技術可以說是在醫院當中應用的最傳統、最廣泛的一種醫學影象技術。X-線圖像建立在當X-線透過人體時,各種臟器與組織對X-線的不同吸收程度的基礎上,因而接收端將得到不同強度的射線,傳統的做法是將之記錄在膠片上得到X膠片。隨著電子技術的發展,這種傳統方法的弊端日趨突顯出來。當X-線圖像一旦形成,其圖像質量便不能做進一步改善;不便于計算機處理,也不便于存儲、傳輸和共享等。在評價20世紀X成像技術時,多數資深專家均認為影像的數字化是最新、最熱門及最重要的進展。數字化成像可以利用大容量磁、光盤存儲技術,以數字化的電子方式存儲、管理、傳送、處理、顯示醫學影象及相關信息,使臨床醫學徹底擺脫對傳統硬拷貝技術的依賴,真正實現X-攝影的無膠片化。目前采用的直接數字化X-線影象的方法主要有兩種:直接X-線影象探測儀(DirectRadiographyDetector,DRD)和平板探測儀(FlatPanelDetector,FPD)。DRD最早由Sterling公司申請專利,現已進入商品化階段。FPD由Trexell公司研制成功。這兩項技術的發展方向均是設法進一步提高分辨率和實時性。數字影像可以說是伴隨著計算機技術的發展應運而生。1981年第15屆國際放射醫學會議上首次展出了數字放射新產品。進入90年代中后期,國外已經推出了多種新型的數字化X-線影象裝置;傳統X-線裝置中的X-線乳腺影像設備也已數字化。到目前為止,市場上的數字化的X-線影像設備已占70%以上。可以預期,數字化的X-線影像設備將逐步成為市場的主宰,并將使21世紀的X-線診斷發生令人矚目的變化。
7?磁共振成像(MRI)
在磁共振成像(MagneticResonanceImaging,MRI)領域,自從1946年哈佛大學的E?M?Purcell和斯坦福大學的F?Bloch發現了核磁共振現象并因此獲得1952年諾貝爾物理獎起,直到70年代初,它一直沿著高分辨核磁共振波譜學的方向發展,成為化學、生物學等領域研究分子結構不可缺少的分析工具。1972年R?Damadian注冊了第一個關于核磁共振成像的專利,提出了磁共振成像的思想,并指出可以用磁共振成像儀掃描人體檢查疾病。1982年MRI掃描儀開始應用于臨床。由于質子(1H)結構簡單,磁性較強,是構成水、脂肪和碳水化合物的基本成分,所以目前醫學上主要利用質子(1H)進行MRI成像。其成像主要利用磁共振原理,以一定寬度的射頻脈沖磁場使具有磁性核的原子產生共振激發;被激發的原子核的退激時間的長短反映了磁性核周圍的環境情況。通過測量生物組織退激過程中磁化強度的變化,即可獲取反映內部結構的圖像。磁共振成像由于其空間分辨率高、對人體危害性小、又能提供大量的解剖結構信息等優點而被廣泛應用于臨床診斷。隨著技術的發展和需求的提高,動態成像或功能成像是未來世紀MRI的研究方向(functionalMRI,fMRI)。一個成功的應用是用外面的造影劑或內生的血氧度相關效應(BOLD)描述視覺皮層的活動。BOLD的成像原理是基于血紅蛋白的磁化率隨脫氧過程而急劇變化。在靜脈血管內脫氧血紅蛋白濃度發生變化時,會在血管周圍引起磁場畸變,而這種變化可以被探測記錄下來。在功能神經科學研究領域中,BOLD成像有很多優點。這類研究完全非侵入性,產生的圖像數據與解剖結構的數據是完全配準的。BOLD技術已經發展得比較好,它在解釋大腦在正常和病理狀態的功能方面很有前途。迄今為止,fMRI雖然只有短短幾年的歷史,但理論與實驗都已取得了許多有重要意義的結果。它的最大優點是無損傷(不用外源介質),可以直接進行反復的非侵入性的功能測量。與同樣屬于功能成像的PET相比,fMRI則是更新的技術,成像速度比PET快,而且提供了更好的空間分辨率。fMRI未來的發展方向是,一要進一步加強對fMRI信號的實質的認識和理解,這是基本的前提。另一方面,從實驗設備的硬件和軟件的結合上進一步提高靈敏度和分辨率(包括時間分辨率和空間分辨率),這是核磁共振現象的本質決定的一個永恒的研究主題。除了以上與電磁或射線相關的成像技術外,還有基于超聲波的多種結構、組織和功能的成像技術,這里不再詳述。
(二)三維醫學圖像處理
醫學圖像處理是指對已獲得的圖像作進一步的處理,其目的或者是使不夠清晰的圖像復原,或者是為了突出圖像中的某些特征信息,或者是對圖像做模式分類等。隨著技術的發展,醫學圖像的處理已開始從二維轉向了三維,以求從中獲得更多的有用信息。三維醫學圖像分析所包含的研究問題很廣,目前主要有:圖像的分割、邊緣檢測、多模式圖像和數據的配準(Registration)和融合(Fusion)、虛擬現實技術、圖像的快速重建和顯示、圖像處理算法性能評估、信息集成(Informationintegration)和傳輸技術等。所有這些的研究都可以集中到如下兩個方面:
1?圖像的融合和可視化
醫學影象技術的發展為臨床診斷和治療提供了包括解剖圖像和功能圖像在內的多種圖像模式。臨床上通常需要將同一個病人的多種成像結果結合起來進行分析,以提高醫學診斷和治療水平。比如在放射治療中,CT掃描可以用于計算放射劑量的分布,而MRI可以很好地定位病灶區域的輪廓。常規的方法(如將幾張圖像膠片掛在燈箱上)使醫生很難對幾幅不同的圖像進行定量分析,首先要解決的這幾幅圖像的嚴格對準問題。所謂醫學圖像配準與融合,就是通過尋找某種空間變換,用計算機圖像處理技術使各種影象模式統一在一個公共坐標系里,融合成一個新的影象模式顯示在計算機屏幕上,使多幅圖像的對應點達到空間位置和解剖結構上的完全一致,并突出顯示病灶或感興趣部位,幫助醫生進行臨床診斷,制定放射治療計劃和評價等。近年來醫學圖像配準和融合技術的研究和應用日趨受到醫學界和工程界的重視。對醫學圖像匹配方法的分類可以有多種不同的標準。1993年,VandenElsen等人對醫學圖像匹配的方法進行了分類,歸納出了多達七種分類標準。一般的匹配方法的實現步驟為:特征提取;特征配對;選取圖象之間的幾何變換、確定參數;執行變換。基于特征點選取的不同,匹配算法可以分為兩種:基于外部特征的圖像配準方法和基于內部特征的圖像配準方法?；谕獠刻卣鞯膱D像配準通常是在研究對象上設置一些標志點(如采用螺絲植入骨頭方法固定立體定位框架等),使這些標志點在不同的影象模式中均有顯示,然后以這些共同的標準點為標準對圖像進行配準。這種配準方法因為不受圖像畸變等因素的影響,所以精度很高,可達1~2mm,可以作為評估基于內部特征的圖像配準方法的標準。但其植入式的特點會給患者帶來一定的痛苦,一般僅限于手術室使用。目前的研究集中在基于內部特征的圖像配準方法上,這種方法一般是用圖像分割方法提取醫學圖像中相對運動較小的解剖結構,如點(血管分叉點等)、2D輪廓線、3D曲面等。用這些提取出來的特征對之間的位置變化和變形來確定圖像之間的變換和配準。配準的精度取決于圖像分割的準確性。這種方法優點之一就是其回溯性,即以前獲取的圖像(沒有外標記點)也可以用內部特征點進行匹配。目前,基于內部特征的圖像配準方法比較成熟并已廣泛應用于臨床。但目前大多數模糊動態圖像的精確分割和特征提取仍是一個尚未完全解決的問題。最近又發展了一種直接利用所謂的基于體素相似性的配準方法,又稱為相關性方法,它是直接利用不同成像模式的灰度信息的統計特性進行全局最優化匹配,不需要進行分割和特征提取。因此這種方法一般都較為穩定,并能獲得相當準確的結果。但是它的缺點是對圖像中的噪聲信號敏感,計算量巨大。在目前出現的各種相關性算法,如互相關法(correlation)、聯合熵法(jointentropy)、相對熵法(relativeentropy)等算法當中,臨床評估的結果是相對熵法(又稱為互信息法,mutualinformation)是最精確的。醫學影像的三維重建和可視化也是一個值得關注的問題。常規影像如CT、MRI等得到的均為組織的二維切片,醫生很難直接利用它們進行分析、診斷和治療。三維醫學圖像的重建將有助于觀察復雜結構的立體形態;有利于醫生制定放射治療計劃;有助于神經外科手術的實施;有助于對不同治療方案進行評估等。對三維圖像重建算法的研究,近幾年來國內外學者進行了許多探討。目前通用的做法是,先從切片圖像中提取出物體輪廓信息,重建三維結構,再由計算機圖形學中的光線跟蹤法(RayTracing),根據一定的光照模型和給定的觀察角度、光源強度和方位來模擬自然景物光照效果,計算物體表面各點的灰度值,最終構成一幅近似自然景物的三維組織或器官圖像。目前各種各樣的圖像所涉及的數據量越來越大,各種算法也越來越復雜,所以處理時間也較長,而用戶則希望實時、快速地得到圖像處理結果,及時用于診斷與治療。因此,醫學圖像處理的加速也是一個主要的研究方向。為了提高系統的運行速度,當然有許多方法可以考慮。除了算法上的改進外,應用多處理器進行醫學圖像處理與分析的加速是一種不錯的方法。在有些情況下可以直接利用DSP進行加速。
2?基于影象的計算機輔助治療方法及系統
發展各種醫學影象的最終目的就是為了更細致的了解人體的結構和功能,輔助醫生對病人做出診斷和治療,提高人類的生活質量。目前以此為目標的研究主要有:基于影象的三維放療計劃系統、立體外科手術仿真系統、醫學中的虛擬現實系統等。在過去的放射治療時,先有醫生根據CT或MRI膠片上的定位標志點來計算病灶的三維坐標,然后根據病灶位置和形狀布置焦點,經計算機計算出等劑量線,在燈箱上用打印輸出的劑量線與膠片上的病灶進行對比,如不吻合則重新規劃焦點。反復重復直到滿意為止。最后計算出每個焦點的治療時間。總的說來這個過程很不方便,而且可能會引起很大的誤差。目前臨床上開始采用的三維放射治療計劃系統則大大方便了腫瘤醫師的工作。在整個治療計劃的計算機化過程中,可以說是涉及到了三維醫學圖像處理的各個環節,如圖像配準與融合、輪廓提取、三維重建等。三維放療計劃系統的推出不僅提高了醫生的工作效率,而且精度大大提高,是以后腫瘤治療中心制定放療計劃的常規工具。今后放射治療的方向是適形放射治療(ConformalRadiotherapy,CR)。該方法通過旋轉照射或靜態多射野照射,使得高劑量區劑量分布的形狀在三維上與靶區(病灶)的實際形狀一致,同時盡可能地降低靶區周圍的健康組織和重要器官(如脊髓)的照射量,從而大大提高治療效果。CR由于能夠調整射野內的射線強度分布,故又稱為調強放療(Intensity-modulationRadiotherapy,IMRT)。調強算法根據醫生指定的限制因素計算每個射野的最接近醫生要求的強度分布,是一個典型的多參數優化問題。1989年,英國科學家S?Webb首次提出采用模擬退火法求解最佳強度分布。此后各種調強算法可以說是層出不窮,成為當今放療中的一個熱點。隨著多葉準直器技術(Multiple-LeafCollimator,MLC)的發展,醫生可望給出單次腫瘤致死劑量,起到外科手術的效果。虛擬現實(VirtualReality,VR)就是力求部分或全部地用一個計算機合成的人工環境代替一個現實世界的真實環境,讓使用者在這個三維環境中實時漫游和交互操作。VR是綜合人機界面、圖形學、傳感技術、高性能計算機和網絡等的一門新興學科,涉及學科面廣且發展十分迅速。VR在醫學領域的應用前景非常廣泛,Rosen認為,VR將構成最終實用的手術模擬器。隨著醫學成像可視化和虛擬現實技術的發展,科學家們已經有可能建立起一個具有部分人體特性的虛擬人體。由美國國家醫學圖書館(NLM)發起的可視人計劃(VisibleHumanProjects,VHP)正是基于這樣的目的。虛擬人體可以提供模擬的診斷、治療、計算機成像、內窺鏡手術等等。例如在內窺鏡手術中,外科醫生通過觀察電視屏幕來操作插入病人體內的手術器械。虛擬環境技術可大大改善這種手術過程。事實上,虛擬內窺鏡系統(Virtualendoscopy)是目前發展比較快的一個方面。
三、網絡化醫學儀器人才的培養
生物醫學工程專業的范疇很廣,各高校的側重點各不相同。我校本學科專業與其它高校相比具有明顯的時代特色。我們一向以電子學、計算機科學為支撐平臺,強調與生物醫學、醫療儀器相結合,在醫療儀器的智能控制、管理方面有很強的優勢。隨著以上醫學信息技術的發展,我們提出了依拓本校的優勢專業如通信、計算機、自動控制、儀器測試等,在我校生物醫學工程學科培養網絡化、智能化醫學儀器方向人才的設想。
(一)培養網絡化醫學儀器人才的依據
計算機及網絡技術飛速發展,世界正進入一個數字化的時代。在醫療領域,數字診斷設備也逐漸成為一種新標準,被越來越多的醫院和用戶所接受。各大廠商相繼推出數字X光機、CT、B超等,在一些發達國家,已經取代常規設備成為臨床診斷的主流。醫療設備已經到了一個更新換代的時期。而DICOM標準的制訂,則使醫療信息實現了網絡模式的資源共享和遠程傳輸。無疑,數字化、網絡化將是21世紀醫學發展的主流。而遠程醫療系統則以其迅猛的發展勢頭為人們勾畫出了一幅“讓每一位醫生都成為專家,讓每一位患者都能請得到專家”的美好前景。社會的需求為高等院校的人才培養提出了新的要求,同時具有醫學知識和網絡技能的復合型人才將會受到社會的廣泛青睞?！熬W絡化醫學儀器”作為本學科領域出現的新方向,在國內外沒有現成的模式可以借鑒,為此我們提出了以下建設計劃。
(二)網絡化醫學儀器人才培養基地建設
關鍵詞 血壓 血脂 頸動脈 彩色多普勒
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.098
高血壓、高血脂常合并頸動脈內膜變化及腔內斑塊形成。我們采用彩色多普勒高頻探頭觀察了25例患者頸動脈內膜的變化情況。
資料與方法
觀察對象：所有病例皆為高血壓、高血脂患者，男11例，女14例，城鄉無差別，年齡35～55歲，平均45歲。
方法：病人取平臥位，充分暴露其頸部，檢查時頭偏向對側，探頭置于頸部，自下而上先縱向頸動脈后橫向仔細觀察其內徑、血管壁、內-中膜的厚度，有無斑塊，斑塊的形態、大小、性質及管腔是否狹窄及其程度。
使用儀器：為SA-550A彩色多普勒顯像儀，超寬變頻探頭，頻率為7.5～11MHz。
25例高血壓、高血脂患者頸動脈內膜變化分型：①內膜不光滑，回聲增強，增厚，連續性中斷。 ②局部輕微突起為扁平斑，斑塊突出管腔，回聲強弱不均，表面光滑為軟斑。 ③斑塊高低不平，強回聲，后伴聲影為硬斑。
結 果
超聲檢查結果及頸動脈內膜變化表現25例患者中，頸動脈內膜回聲增強，增厚，連續性中斷12例，男5例，女7例，頸動脈腔內斑塊形成13例，男6例，女7例，頸動脈的斑塊形成多位于膨大處的后壁，血流動力學參數無變化。
討 論
動脈粥樣硬化的早期即表現為中-內膜增厚，但無明顯管腔狹窄。本組病例斑塊多位于頸動脈膨大后壁，但無血流動力學改變。低回聲和不均質斑塊與腦血栓密切相關，而強回聲和均質斑塊與血栓發生聯系甚微，這與臨床觀察結果相符。
25例病例中觀察，高血壓、高血脂發展到頸動脈內膜輕微變化，進展為頸動脈斑塊形成，動脈粥樣硬化，腦梗死。所以對于高血壓、高血脂的患者應早期控制對頸總動脈超聲檢查，早期預防腦梗死。
參考文獻
1 丁建華,華揚,凌晨,等.彩超對急性腦梗死患者頸動脈斑塊的研究.中國醫學影象技術雜志,2000,16:747.
2 王萍,吳靜,趙逸,等.彩色多普勒評價頸動脈硬化與腦梗死的關系.中國醫學影象技術雜志,2000,16:447.
【關鍵詞】一站式多學科綜合治療門診 服務 理念
中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-298-02
1 開展一站式多學科綜合治療門診的意義
1.1 更新服務理念
在醫療市場激烈競爭的條件下，服務意識、服務態度、服務質量、服務藝術成為競爭的焦點。醫院能否完善基礎管理，提高醫療服務質量，以優質的服務、良好的信譽贏得病人的信賴，是醫院生存和發展的前提條件，院有名醫不再是患者就醫的唯一選擇，而特色服務同樣吸引廣大患者。開展一站式多學科綜合治療門診，順應了醫學模式發展的需要，創新了門診服務內容?；颊呔歪t期間，以人為本的服務理念應貫穿在整個就醫過程中，從根本上改變傳統的服務服務理念，提升服務品質，使患者滿意，家屬滿意，減少醫患糾紛。開展一站式多學科綜合治療門診，是醫院適應新形勢發展的需要，為病人提供優質高效服務的新舉措。
1.2 為臨床各?？频耐献魈峁┣?/p>
隨著社會和醫學科學的不斷發展，各項新業務的開展和新技術的應用，醫院分科越來越細；醫院的結構和功能成為動態、復雜的多因素環境。開展一站式多學科綜合治療門診，把整個門診系統中各自獨立的?？平M合成一個新的“就診系統”，完善優化門診服務功能，提高門診服務質量，是方便病人就診、縮短診療時間的有效管理措施。同時也為各學科專家和技術交流搭建平臺，通過多學科的積極配合，達到技術上精益求精，共同為患者確立最佳的治療方案，真正能夠為患者解除病痛。
1.3 方便患者就醫
開展一站式多學科綜合治療門診，改變了患者分科掛號、往返多次就診的傳統就醫模式，患者掛一次號，就能同時得到與疾病相關的多學科專家的聯合診治。
1.4 促進醫院發展
隨著現代觀念的不斷改變，醫學模式也順應了時展，從生物醫學模式轉向生物心理社會醫學模式，患者對醫院的要求也越來越高。所以就要求管理者注重轉變服務理念，并且要在管理上求新、求變、求發展，時刻將患者的需求放在首位，讓患者滿意，讓社會滿意，讓門診全新的服務特色、服務優勢赫然于眾，打造醫院品牌。
2 開展一站式多學科綜合治療門診介紹
我們建立開展一站式多學科綜合治療門診，目前主要是針對幾個綜合性治療較強的專科，它已經成為臨床治療的模式和發展方向，順應了醫學發展的趨勢，滿足了患者的就醫需要。
2.1 腫瘤綜合治療門診
腫瘤是一種需要多學科配合治療的疾病。選擇哪一種治療方法對病人更合適，需要有多個專家的意見。以往患者的治療都是輾轉到幾家醫院，或者是在一家醫院幾次掛號、找幾個專家會診才能完成治療。腫瘤綜合治療門診，患者可以一次掛號同時得到放療、化療、介入、中醫、影象五位專家的聯合診治，經過專家集中會診，制訂出一套完整的聯合治療方案。
2.2 內分泌綜合治療門診
糖尿病患者常合并各種并發癥，如糖尿病腎病、糖尿病足壞死、糖尿病周圍神經病變、糖尿病視網膜病變等，都需要多科室合作。同時甲狀腺疾病，如甲狀腺功能亢進、甲狀腺結節等疾病，患病率越來越高。結合?？萍膊〉奶攸c，內分泌綜合治療門診將內分泌科、心血管內科、腎內科、血管外科、眼科、介入科專家組合在一起，為病人進行綜合的診治。
2.3 心血管病綜合治療門診
心血管病包括高血壓、冠心病、心律失常、慢性心力衰竭等，常合并糖尿病、代謝紊亂、眼底改變。如先天性心臟病，既可以采取介入治療，也可以選擇手術方法來根治。心血管病綜合治療門診由心血管科、心胸外科、內分泌科、眼科、超聲影象學科專家聯合會診，根據病情進行綜合分析，幫助患者確定最佳的治療方案。
2.4 腦血管病綜合治療門診
腦血管病發病率高、死亡率高、致殘率高。為了更科學地評價每一位腦血管病病人的病情，并為患者選擇一個最合理、療效最好、費用最少的治療方案，腦血管病綜合治療門診組合了神經內科、腦血管外科、影象科、介入科、康復科的專家，以保證實現對患者的診斷最準、病情評估最佳、治療方案最優的目的。
3 討論
這種多學科聯合會診，以往只是在病房進行。而今一站式多學科綜合治療門診的開通，意味著患者在門診同樣可以享受多學科專家會診。一站式多學科綜合治療門診創新了服務理念，它以改善醫療服務質量為重點，以達到患者滿意為目標，運用新的思維指導，謀劃和改進醫療服務工作。一站式多學科綜合治療門診在實施過程中得到了百姓和社會的認可，也得到了新聞媒體的關注。我們會在實踐中不斷探索、研究和完善，不斷總結經驗，把一站式多學科綜合治療門診作好、作大、作強，并在管理模式上不斷改進，最大限度來滿足患者的需求，促進醫院的發展。
參考文獻
[1]鄧有珍，郝秀蘭，張曉輝；醫院門診流程現狀分析與優化對策；中國醫院；2010，6.
關鍵詞：醫學影像設備；維護保養；管理技術；物聯網
多樣化的臨床應用、完善化的影像設備功能以及加快化的影像處理技術使得診斷與治療兩個過程中都需要用到圖像處理。因此，醫學影像設備的發展不僅影響醫院醫學影像技術的發展，而且影響醫學的發展。
一、醫學影像設備的維護保養
如今，系統復雜、功能齊全的精密大型的醫療設備廣泛應用于醫院，這些設備的應用促使臨床醫學對患者的疾病診斷的準確率越來越高。因此，防微杜漸，及時發現并排除設備自身的故障隱患，落實積極主動的維護保養措施，減少了DR等設備的維修費用，為醫療工作的順利進行創造良好的設備環境。
醫院的相關人員要及時做好對醫學影像設備合理使用、及時保養與定期維修的工作。首先，醫學影象設備在醫院中的使用率極高，出現故障是在所難免的，但我們遇到醫學影像設備出現故障的情況時，要先檢查一下出現故障的原因，然后實施相應的檢修方法。其次，在日常生活中要合理使用醫學影像設備，要保持良好地操作環境，保持機房空氣流通，定時清潔機房的衛生。像X射線機這樣的設備如果受潮了，會不同程度的導致影像模糊，甚至出現漏電等現象，所以在啟動這些設備之前必須做好相應的干燥處理工作，以確保出現故障。移動醫學影像設備的時候，要盡量保持緩慢移動，禁止強烈過猛的震動，防止相應設備器件的損壞。最后，要定時對醫學影象設備進行維修，及時排除醫學影像設備存在的故障隱患，一年一次或者兩次的定時全面的維修會適當的延長醫學影像設備的壽命。醫學影像設備在運行一段時間后，影像設備的相關性能會發生一定程度的變化，可能會出現誤差等，因此相關人員要定時的對醫學影像設備進行一些參量、電流和電路的測試。例如：對X射線管電流進行測試的時候，如果出現設備電流下降的情況，應首先測量燈絲，不要著急去調節電阻，而應該試圖降低使用的條件或者更換相應的設備。
如何保持醫學影像設備運行狀態良好，保障醫院檢查、治療工作正常進行，是各醫院及每個操作、維護者應當首先考慮和研究的問題。各個醫院在日常的工作中要做好相應的醫學影像設備的維護、保養和檢修的相關工作，通過從小處和細節提高自己醫院的服務質量，提高醫院的醫學水平和口碑。
二、醫學影像設備的管理技術
由于醫學影像設備技術含量高、價格昂貴、應用環境質量要求高、一旦故障停機，對醫院綜合影響大等原因，科學地做好數字化醫學影像類設備的維護與管理是一個重要的、值得探討的問題。
傳統的醫學影像設備管理技術已經無法適應現今醫院管理工作的發展，提高設備管理效率是當務之急。條形碼技術在許多家醫院已經開始采用，將貼于醫學影像設備表面的條形碼記錄的信息通過掃描儀掃入醫院的HIS系統中，這樣可以實現在網上隨時查詢出相關設備信息。醫學影像融合技術的應用促使診斷與治療結合到一起，促進醫院各個科室之間逐漸接近。PACS方便了醫學圖像的傳遞，實現了隨時隨地查閱圖像和無膠片化儲存圖像，提高了醫院的查閱醫學影像的效率。在計算機技術不斷發展的今天，醫學中三維的圖像將成為現實，多影像融合也會廣泛應用到醫院中。
醫學影像設備管理技術在未來將朝著多功能、易操作和方便化的方向發展，更好的服務于醫院，大大提高醫院影像設備的管理效率，提高醫院影像設備的使用效率。
三、物聯網技術在醫學影像設備管理中的應用
應數字化醫療的潮流，目前物聯網廣泛應用于醫療中。例如：采用物聯網對X射線管貼標簽，RFID標簽記錄有X射線管的包裝、消毒、返回日期，種類，數量，編號等具體信息，系統可以通過這個標簽對X射線管進行實時的監控，提高了X射線管的安全性，并能高效快速的排查出X射線管出現問題的原因。RFID在醫學影像設備中的應用，實現了對設備的及時檢查，確保了醫學影像設備的安全，提高了醫院對醫學影像設備的管理效率。
物聯網在很多地區仍處于初級發展階段，它的基本構架、接口和組成部分并沒有統一的標準。在安全方面，物聯網由于設備較復雜，數據量大，監控力度不夠，致使物聯網兼具自身安全與網絡安全與一身。如今，物聯網需求量越來越大，有限的節點導致網絡經常出現堵塞和誤傳的現象，所以建立一個安全強大的物聯網管理系統迫在眉睫。
醫療影像設備逐漸朝著綜合化的趨向發展，通過圖像融合技術，把多種形式和狀態的醫學影像呈現在一臺醫學影像設備上，將不同的分辨率的影像或者不同時期的不同狀態的影像放在一起，這樣既能減少工作量，又能提高工作效率，更能更好地對患者的病理狀態進行直觀的分析和研究，并能很好地給患者進行診斷和治療?？v觀當前醫學影像設備也逐漸朝著易操作和高效化的方面發展，醫院的各個科室都嘗試著使用醫學影像設備，影像科以外的科室醫生也會閱影像片并會使用相關的醫學影像設備。
醫學影像設備的完善促進了當今醫學的進步與發展，改變了以往傳統的臨床醫學的工作方式，對醫生的工作提供了極大的便利，成為現代化醫院中不可或缺的工具。醫院應該加強對醫學影像設備的維護和管理，安排維護人員定時對醫學影像設備進行檢查和保養，另外，醫院也應該安排維修人員對醫學影像設備進行定期的維修，排查可能出現的設備故障。醫院要順應時代的潮流，引進先進的醫學影像設備管理技術，使得病人、醫務人員等切實地感受到便利和實惠。
參考文獻：
[1]姜偉；醫療影像設備的維護與管理技術的研究[J]；河北工業大學；2013
[2]姚利興 蔣爭春；影像科醫學攝像設備維護與保養的探討[J]；《現代醫用影像學》；2013年06期
[3]朱險峰；淺談減少醫學影像設備故障的措施[J]；《中國醫療前沿》；2007年04期
【關鍵詞】VTK 三維重建 平面剪切
1 引言
可視化工具包（VTK）是一個開放源碼的自由軟件。它可以進行圖象處理、計算機圖形學和科學計算可視化，尤其在三維重建如面繪制和體繪制上有強大的功能，因此，它被廣泛應用到醫學圖象領域。
在對醫學圖象的三維重建進行研究時，需要分析的內部器官往往被外部目標所遮擋，如肝臟、肺葉、腎等重要器官被皮膚遮蓋。此外，醫學圖象中的床板也會影響對重建物體的觀察，對處于身體內部的病灶或腫瘤，也需要進行觀察和分析。因此，需要對醫學圖象的三維重建結果進行切割，來滿足醫學影象處理的要求。
2 VTK中醫學圖象的三維重建剪切
醫學圖象的三維重建是采用可視化軟件VTK[1，2]，利用獲得的二維CT或MRI等斷層切片，重構有關器官和組織的三維圖象。而為了滿足臨床影象分析的要求，需要對重建物體進行相應的切割。
在VTK中，對重建物體的切割主要有兩種[3，4]。一種是利用平面進行剪切，另一種是利用立方體進行切割。本文主要討論的是第一種方法，即對醫學三維重建的面繪制和體繪制進行平面剪切[5]。它的具體實現分為三步：
醫學圖象的三維重建；利用VTK中的面繪制和體繪制算法，對讀入的CT切片進行三維重建；定義剪切平面；利用VTK中的vtkPlane類定義剪切平面，并設置該平面的初始位置和方向；三維重建的平面剪切建立切割函數，對三維重建物體進行平面剪切。
2.1 基于面繪制的平面剪切
vtkClipPolyData *clipper = vtkClipPolyData：：New（）；
clipper->SetInputConnection（skinNormals->GetOutputPort（））；
clipper->SetClipFunction（plane）；
clipper->GenerateClipScalarsOn（）；
clipper->GenerateClippedOutputOn（）；
clipper->SetValue（0.3）；
vtkPolyDataMapper *clipMapper = vtkPolyDataMapper：：New（）；
cutEdges->SetCutFunction（plane）；//設置絕對函數來執行它
cutEdges->GenerateCutScalarsOn（）；//輸出標量值將要被vtkImplicitFunction給修改
cutEdges->SetValue（0， 1.0）； //設定特殊輪廓值
vtkStripper *cutStrips = vtkStripper：：New（）；
cutStrips->SetInputConnection（cutEdges->GetOutputPort（））；
cutStrips->Update（）；
renWin->Render（）；
iren->Initialize（）；
iren->Start（）；
iren->AddObserver（vtkCommand：：UserEvent，cmd）；
剪切函數：
void Cut（vtkObject *caller， unsigned long eid， void *clientdata， void *calldata，double val）
{ m_viewer = reinterpret_cast（clientdata ）；
plane->SetNormal（0， -1， -1）；
plane->SetOrigin（150.0， 120.0， 120.0）；
cutEdges->SetCutFunction（plane）；
clipper->SetValue（ val ）；
cutEdges->SetValue（1， val）；
cutStrips->Update（）；
cutPoly->SetPoints（cutStrips->GetOutput（）->GetPoints（））；
cutPoly->SetPolys（cutStrips->GetOutput（）->GetLines（））；
cutMapper->Update（）；
renWin->Render（）； }
2.2 基于體繪制的平面剪切
vtkImageReader *reader = vtkImageReader：：New（）； //讀入相關數據
reader->SetDataByteOrderToLittleEndian（）；
reader->SetDataExtent（0， 63， 0， 63， 1， 93）；
reader->SetFilePrefix（“../headsq/quarter”）； //DICOM圖片存儲路徑
reader->SetDataMask（0x7fff）；
reader->SetDataSpacing（3.2， 3.2， 1.5）；
reader->SetDataScalarTypeToUnsignedShort（）；
reader->Update（）；
vtkColorTransferFunction *colorTransferFunction = vtkColorTransferFunction：：New（）；
colorTransferFunction->ClampingOff（）；
colorTransferFunction->AddHSVPoint（0.0， 0.01， 1.0， 1.0）； //根據透明度設置HSV顏色
colorTransferFunction->AddHSVPoint（1000.0， 0.50， 1.0， 1.0）；
colorTransferFunction->AddHSVPoint（2000.0， 0.99， 1.0， 1.0）；
colorTransferFunction->SetColorSpaceToHSV（）；
vtkVolumeProperty *volumeProperty = vtkVolumeProperty：：New（）； //體繪制屬性表現設置
volumeProperty->SetColor（colorTransferFunction）；
volumeProperty->SetScalarOpacity（opacityTransferFunction）；
vtkVolumeRayCastCompositeFunction *compositeFunction=vtkVolumeRayCastCompositeFunction：：New（）；
vtkVolumeRayCastMapper *volumeMapper=vtkVolumeRayCastMapper：：New（）；
volumeMapper->SetVolumeRayCastFunction（compositeFunction）； //采用混合體繪制方法
volumeMapper->SetInput（changeFilter->GetOutput（））；
vtkVolume *volume = vtkVolume：：New（）； //對重建物體進行顯示
volume->SetMapper（volumeMapper）；
volume->SetProperty（volumeProperty）；
vtkPlane *plane1 = vtkPlane：：New（）； //定義剪切平面，并設置其位置和方向
plane1->SetOrigin（0.25， 3.5， -10）；
plane1->SetNormal（-1， 0， -1）；
vtkPlane *plane2 = vtkPlane：：New（）；
plane2->SetOrigin（150.0， 25.0， 30.0）；
plane2->SetNormal（0， -1， -1）；
volumeMapper->AddClippingPlane（plane1）； //將剪切平面加入重建物體中
volumeMapper->AddClippingPlane（plane2）；
vtkRenderer *ren = vtkRenderer：：New（）；
ren->AddViewProp（volume）；
ren->SetBackground（0.0， 0.0， 0.0）；
renWin->Render（）；
vtkCamera *aCamera = vtkCamera：：New（）；
aCamera->SetViewUp （0， 0， -1）；
aCamera->SetPosition （0， 1， 0）；
aCamera->SetFocalPoint （0， 0， 0）；
aCamera->ComputeViewPlaneNormal（）；
ren->SetActiveCamera（aCamera）；
ren->ResetCamera （）；
aCamera->Dolly（2.5）；
iren->Initialize（）；
iren->Start（）；
3 面繪制和體繪制的平面剪切結果
圖1（a）是對面繪制結果加入一個平面進行剪切，圖1（b）和圖1（c）分別是被剪切平面分成的兩部分，圖1（d）是對剪切平面的提取。
圖2（a）是剪切前的體繪制效果，圖2（b）和圖2（c）是進行平面剪切后的兩部分體重建，圖2（d）是從體重建獲取的剪切面。
4 結束語
本文利用VTK工具對三維面繪制和體繪制進行平面剪切，通過對剪切平面的位置和方向的調整，去掉了外部皮膚或床板的遮擋，清楚重現內部器官或病灶。實驗證明，這種平面剪切的方法可以應用于虛擬手術等操作，為臨床診斷提供更為精確的患者數據。
參考文獻
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作者簡介
苗蕤（1983-），男，河南省許昌市人。工學雙學士學位?，F為甘肅廣播電視大學直屬學院工程師。主要研究方向為計算機軟件應用技術、數字圖像處理、網絡安全。
作者單位
1 材料與方法
本組260例數字化X射線檢查，男122例，女138例，年齡為出生1h~14歲。使用PHILIPS數字化X射線攝影系統，以非結晶硅為基礎的平板X射線探測器,SONY干式膠片打印機，采用圖象降噪、窗寬、窗位調諧后處理技術，獲得最佳圖象后輸出打印膠片。
2 結果
260例胸部DR照片中，用設定的曝光條件所獲得的圖像清晰度、對比度均佳，細微結構顯示清晰。對兒童胸部基本病變如滲出性病變、肺間質病變、胸膜病變、骨骼變異等，通過圖像處理均可清晰顯示；尤其對新生兒胸部疾病(如新生兒濕肺、透明膜病等)的診斷有很大優勢。擴大了傳統小兒胸片不能涵蓋的范圍。100%保證了照片質量，廢片率為0。
3 討論
3.1 DR將可見光轉換為電信號被掃描電路讀取，可避免其他成像方式(如屏/片膠系統、CR系統等)光照射熒光物質后散射引起的圖象銳利度減低，可獲得高清晰度影象，細節顯示清晰并可獲得高MFT曲線。兒童胸部攝影中，小兒胸部器官和組織的X射線形態隨呼吸而產生相應變化。呼氣相時，縱隔增寬遮蓋肺野，使肺部面積減少，肺含氣量減少而易造成誤診；投照時常因小兒不配合，哭鬧、扭動使圖象產生運動模糊而影響診斷。因此，小兒胸部攝影應在機器容量允許的范圍內于吸氣末采用最短時間曝光。傳統X射線機因曝光時間較長極易造成影像模糊。DR在這方面具有很大的優勢。DR系統容量大,PHILIPS DR最高可達900mA，小兒胸部曝光時間可縮短至0.007s，這樣就可以有效地消除運動模糊；在曝光完畢的同時計算機自動進行數字化處理,4s后圖象即顯示于監視器上，放射技師可即時判斷圖象是否符合診斷要求，如不符合馬上重拍，從而大大縮短了患者候檢時間，提高了工作效率。
數字化攝影圖像密度分辨率高。屏/片組合系統的密度分辨力只能達到26灰階，而數字圖像的密度分辨力可達到210~12灰階。通過變化窗寬、窗位、轉換曲線等技術即可使全部灰階得到充分顯示，從而擴大了密度分辨力的信息量。傳統屏/片系統每一曝光條件只能顯示某一層次結構的密度變化，具有較強的針對性，而DR強大的后處理功能，可以將一幅圖象通過使用上述后處理技術使胸部組織結構的密度、對比度產生不同的變化，把胸部影象多層次地顯示，從而將可疑病灶清晰地顯示出來，特別是對縱隔心影后的病變更能清晰地顯示，與傳統胸片相比大大提高了病變檢出率；放大漫游、黑百翻轉技術可使放射診斷醫師對可疑的細微結構及細小病變進行詳細觀察；利用系統測量工具可快捷、準確地對病灶范圍、心胸比率進行測量，為臨床診斷提供可靠的依據。對新生兒疾病如新生兒濕肺、新生兒透明膜病傳統胸片對比度顯示較差，細節顯示不清，診斷比較困難，而DR通過調節影像密度的變化可使肺內病變表現如斑片狀云霧影、細顆粒網狀影、支氣管充氣征等清晰地顯示，因而很容易確診。
DR系統采用SONY干式膠片打印機打印膠片，操作簡單，圖象質量高。膠片由患者自帶，方便了患者轉診、復查；所有圖象均刻錄光盤長期保存，患兒復查時可直接從硬盤或光盤調閱，方便、快捷，同時也避免了因膠片丟失可能產生的糾紛。另外，數字圖象可通過圖象存檔與傳輸系統(PACS)與醫院信息系統、放射信息系統聯網，也可通過Internet進行遠距離傳送，為醫院進行專家會診和網上交流提供極大的便利。
3.2 兒童胸部DR降低輻射劑量的可行性研究。DR在臨床檢查越來越廣泛，以其高寬容度及高對比度被看作是20世紀放射攝影中的巨大技術進步之一，但DR在兒童胸部攝影仍然存在輻射劑量過剩問題。放射檢查中應該遵循“合理使用低劑量”原則，即以最低劑量來獲取滿足臨床需要的診斷性影像的原則。
3.3 兒童胸部DR降低輻射劑量與圖像質量。研究表明：DR的圖像質量與管電壓和管電流的合理選擇存在著密切聯系，DR胸部圖像均勻性隨DR攝影條件的下降而逐漸下降，噪聲隨DR攝影條件的下降成倍增高。隨著DR曝光量增加，影像質量不斷提高，當曝光量增加到一定程度時，影像質量不再提高，反而有下降趨勢。故使用過低或過高DR攝影條件均會降低DR圖像質量，影響疾病的診斷。
參考文獻
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[關鍵詞]信息化；醫院信息系統；應用現狀；發展趨勢
隨著居民對醫療保健的需求，國家醫療體制改革的深化，國家醫療衛生系統信息化建設投資增加。和醫院和制藥公司，更充足的資金在基礎設施建設的完成，工作重心轉向內涵發展模式的轉換。在這種情況下，加強信息化建設成為醫療系統各企業的重要目標。當前信息技術應用已在醫療服務、醫衛管理、醫學教育和醫學科研等領域全面展開。
一、IS建設的重點由HMIS轉向CIS
經過近二十年的發展，我國醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）建設已經初具規模。信息系統的發展經歷了從單機系統、局部網絡系統到整個醫院信息系統的多個階段。特別是隨著國家金衛工程的展開，已經有許多醫院相繼建立起醫院范圍的信息系統，一些公司相繼開發了商品化的整套醫院信息系統并在醫院推廣應用。在信息系統應用技術上，客戶/服務器結構的信息系統已經成為大型信息系統的主流，使用Windows環境和圖形化的用戶界面是目前醫院信息系統主要采用的客戶端環境，基于SQL語言訪問的大型數據庫在醫院信息系統中也已普遍使用。
電子病歷、醫學影象為HIS的最亮點。目前我國有許多醫院建立醫院信息系統，與電子病歷的發展的基礎。計算機技術的發展和通信設施，迅速增加的成本性能的計算機和通信設備的發展電子醫療記錄和醫學圖像系統奠定了基礎。目前CPR需要解決的主要問題包括：研究適合電子病歷多種內容、媒體的數據結構；恰當可靠的安全機制；高效經濟的存儲方案；實用方便的數據輸入和閱讀手段；標準規范的數據交換方法。建立PACS的一個目標是方便圖象的存取，另一個目標是建立無膠片化的醫院，提高經濟效益。標準化技術、PACS與其它系統的信息交換問題、圖象預取技術和圖象壓縮技術是當前 PACS應用的主要技術。設備上，PACS不僅要建立1-2個可以顯示圖象的工作站，還需要高質量的圖像采集設備（如專用的膠片激光掃描儀）、大量的圖象顯示設備、十幾個TB的在線存貯容量和高速度的網絡通訊設備。
遠程醫療正在迅猛發展。遠程醫療在中國近年來發展迅速，一些著名的醫學院校、醫院設立了一個遠程咨詢中心。國內遠程醫療趨向于應用服務，傳輸方式多采用電話撥號，部分采用ISDN、FR、VSAT、 INTERNET方式。雖然很多公司投入開發研究應用于遠程醫療系統，但是對遠程醫療技術高層次的應用研究還處在無人嘗試階段。
二、國內醫療衛生信息化發展趨勢
1、大型醫院的信息化已經進入整合階段，未來會保持穩定的發展速度
大型醫院的信息化建設將主要是整合HIS系統和CIS系統，通過HIS的升級推動HIS向臨床信息化發展，如電子病歷、在線臨床醫療信息共享等。同時PACS系統、預算管理系統、數字化醫院集成平臺等也會快速發展。
2、社區醫療信息系統
基本模式是在一個社區建立一個數據中心，外社區衛生服務站?；竟δ苁怯涗浰嗅t學界過程，完成計費，藥物和醫療用品管理，為每個社區的居民建立健康檔案，可以做到在醫療文檔共享，支持藥物輸送。系統升級后，還能支持包括全科醫生團隊管理、家庭病床管理、慢病管理和慢病隨訪等新功能，甚至實現支持患者“上傳”和“遠程預約掛號”。目前，上海、北京等地的社區衛生服務發展較快，已經開始逐步建立社區醫療服務系統。
3、以大醫院為中心的系統
基本模式是依托某個大醫院或地區的中心醫院建立一個數據中心，外聯若干社區衛生服務站。與上一類系統相比，它的特點是在社區衛生服務站可以直接享受到某個大醫院（或中心醫院）的醫療資源，如遠程掛號預約、遠程會診、“上傳下送”等服務。
4、區域圖像存儲與傳輸系統
基本模式是在一個區域內建立一個醫學影像中心，供區域內成員共享。除了提供醫學影像共享資料之外，系統具備“基層拍片、高層閱片”功能，對一些擁有檢查設備但診斷水平偏低的基層醫療機構提供幫助。
5、區域醫療協同系統
本系統是真正意義上的區域醫療系統，系統基本目標是：大范圍實現醫療文檔共享，讓醫生在接診時能夠了解到就診者在任何時間、任何醫療機構的醫療記錄，以此輔助醫生提高診斷的準確率和治療的有效性，從而減少重復檢查檢驗、降低醫療費用。
總之，通過對我國醫藥衛生行業信息化的調查研究，賽迪顧問認為在我國HIS建設由HMIS向CIS轉變過程中，電子病歷系統、醫學影象系統和遠程醫療發展潛力很大，這必將帶動醫藥衛生系統對IT市場產品、技術和服務的需求增長。特別要指出，這些領域的信息化應用的行業特色突出，需要IT業人士和醫藥人士的共同努力。國家對公共衛生信息系統的建設投資增加，醫療保險信息系統的開發應用、醫藥貿易電子商務的開展，將拉動醫療衛生行業對網絡通訊設備的需求。生產管理模式和資金實力決定了制藥企業成為ERP管理軟件的潛在用戶。
參考文獻
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關鍵詞：攝影測量；JX4；DEMIX
中圖分類號： P23 文獻標識碼： A 文章編號：
1引言
1.1攝影測量的概述
攝影測量是通過影象研究信息的獲取,處理,提取,和成果表達的一門信息科學,主要在現在的生產任務中測制各種比例尺的地形圖,建立地形數據庫,并為各種地理信息系統和土地信息系統提供基礎數據,由于現代航天技術和電子計算機技術的飛速發展,傳感技術日新月異,提供了更為豐富的影象信息.從而使航空攝影測量技術發展成為新興的遙感技術，攝影測量除了用于地形測繪外，還可用于工業，建筑，生物，醫學，考古，救災，國防等方面。
1.2JX4的概述
在現在我國的攝影測量方法中，應用的最廣泛是由北京四維遠見信息技術有限公司開發的數字攝影工作站JX4。 在JX4中測制1:10000地形圖時,每幅圖的地形都是不同的,一般的用JX4測圖方法如下,
1.2.1在計曲線里均分內插等高線,然后 地形變換處直接加地形特征線,然后利用JX4中的創建DEM的方法生成等高線,在進行修測,一直要修測到等高線全部符合立體模型上的地貌,這樣的方法在生產單位中顯得有點煩瑣,
1.2.2 在立體模型上直接測制等高線,因為有人的雙手的協調性,測制時測標的參數等各方面的影響,會使測制出來的等高線比較生硬,不成規則均勻.
但是遇到地形成規則的分部時(如1-1圖所示),這時就可以采用DEMIX軟件來進行建立DEM模型,然后用建立的DEM模型來內插所需要的等高線.
1-1
具體的方法如下(以1:10000地形圖等高線為5米土為例):
（1）在JX4軟件中先測制等高距為20米的等高線,如果遇到地形變換處(山頭,凹地,鞍部)這些地方可以高程點來控制地形,如1-2圖所示:
1-2
（2）把測制好的地形矢量文件在JX4里導出DXF文件,然后在AUTOCAD中打開,點擊視圖三維視圖左視,查看有沒有高程異常,如1-3圖所示,沒有高程異常,則存為AUTOCAD2000版DWG的文件,
1-3甲(有高程異常)
1-3乙(無高程異常)
（3）利用DEMIX軟件建立DEM模型, 文件新建,如1-4圖所示
處理產生結構線點產生DEM輸出DEM(VirtuoZo格式)
1-4
（4）運用VirtuoZo轉換DEM格式,轉換成成國家標準格式NSDTF-DEM格式如1-5圖所示
1-5
（5）用TINDEM打開轉換好的DEM.,然后設置參數生成等高距為5米的等高線,如1-6圖所示
1-6
結語： 以上的方法是運用DEMIX建立DEM模型,然后用TINDEM軟件內插生出等高線,這種方法的優點在于,無須在JX4立體模型上采集地形特征線,這樣就可以節省出大量的時間和減少煩瑣的勞動,DEM模型內插產生的等高線,均勻美觀.
參考文獻：
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作者簡介：
第一作者：徐建超（1983.9.13），男，昆明理工大學測繪工程本科，助理工程師，主要從事攝影測量航外控制和內業測圖工作。13708708191
【摘要】目的：比較濃集菌涂片抗酸染色法（涂片法）、實時熒光定量聚合酶鏈反應（FQ-PCR）法、結核培養（L-J培養）和血清學方法檢測血清結核抗體（TB-Ab）對臨床結核診斷的應用價值。 方法：用涂片法，FQ-PCP法和L-J培養，對200份疑似結核病人呼吸適標本進行檢測，同時檢測其TB-AB。結果：200份標本，總陽性率涂片法為20.5%，FQ-PCP法為32.5%，培養法為25.0%，血清結核抗體為42.5%；四種方法的靈敏度、特異度分別為：涂片法36.8%和94.3%，FQ-PCP法為64.2%和96.2%，培養敏感度為50.5%，特異度為98.1%，血清結核抗體63.2%和76.2%。結論：結核培養作為結核診斷的金標準仍是不可缺少的方法，但周期長；FQ-PCP法快速特異性高，有較好診斷價值；血-清學方法檢測血清結核抗體方便，簡單；涂片法自觀、簡便、價廉，仍將是結核病實驗診斷的重要手段，同時臨床診斷中應合理選擇。
【關鍵詞】結核??；檢測；診斷
結核病作為一種傳染病在全球已經成一種公共衛生問題和社會問題，而在我國結核感染率高，椐抽樣調查感染率為44.5%；結核病耐藥率高；結核病死亡率高。我國是結核病高負擔國家，發病率位居世界第二，于是對結核疾病的預防、診斷和臨床治療顯得尤為重要。目前對結核的診斷主要通過臨床癥狀、實驗室檢查、影象學檢查。在臨床表現和影象學檢查不能確疹的情況下。結核疾病從病原學結合分枝桿菌的檢查為確診方法。在目前實驗室中，主要通過涂片法，血清結核抗體檢測，PCP檢測結核桿菌，結核桿菌培養等方法。我科從2007年元月-2008年12月對200例臨床病人四種方法進行研究分析結果報告如下：
1 對象與方法
1.1 對象 2008年在我院就診的臨床疑似結核病例200人，其中臨床確診為結核病者95例，正確留取晨痰標本，同時抽取血液標本
1.2 方法 對送檢的200份呼吸道和血液合格標本分別進行以下實驗：1）痰液用4%NAOH消化濃縮結核桿菌，同時進行涂片抗酸染色法和FQ-PC：R發和結核桿菌培養，并對此200份血液標本進行血清結核抗體檢測。涂片法按照標準試驗操作規則進行［1,2］，FQ-PCP法和血清結核抗體檢測按照試劑盒說明操作。
2 結果
2.1 涂片法等四種方法 對200份呼吸道和體液標本的檢測結果200份標本中，總陽性率濃集菌涂片法為20.5%（41例），FQ-PCP法為32.5%（65例），L-J培養法為25.0%（50例），血清結核抗體為42.5%（85例）。
2.2 確診病例的檢測 臨床確診為結核病的95例病例中，濃集菌涂片法陽性率為36.8%（35例），FQ-PCP法陽性率為64.2%（61例），L-J培養為50.5%（48例），血清結核抗體陽性率為63.2%（60例）。
2.3 四種檢測方法的比較 四種檢測方法的靈敏度、特異度分別為：涂片法36.8%（35/95）和94.3%（99/105），FQ-PCP法64.2%（61/95）和96.2%（10/105），培養敏感度為50.5%（48/95），特異度為98.1%（103/105），血清結核抗體63.2%（60/95）和76.2%（80/105）。
3 討論
結核病的實驗室診斷主要依賴細菌學涂片和培養檢查［3］。痰涂片檢查不僅可以明確結核傳染源，而且十分經濟，符合我國國情，具有簡便、快捷、低廉的優點，但其敏感性低，36.8%，特異性為94.3%，不能區分結核和非結核分枝桿菌。
經典聚合酶鏈反應（PCP）擴增技術已廣泛應用于結核病的診斷［5,6］。應用FQ-PCR熒光定量法，是利用一對結核分枝桿菌特異性引物和一條結核分枝桿菌特異性熒光探針，配以反應液，耐熱DNA聚合酶（TAQ酶），四種核苷酸（DNT PS）等成分，用體外擴增法檢測結核分枝桿菌基因。避免了PCR定性技術特異性差，存在假陽性和假陰性等問題，具有較高靈敏度和特異性，分別為64.2%、96.2%，而且迅速，不失為一種較好較快的實驗室方法，但是設備要求高，試劑要求高，實驗室條件標準化，工作人員的標準操作。
結核分離培養一直是診斷結核的金標準方法，一般應用L-J培養基，目前出一些快速培養基，但是總的來說費用大、時間長、敏感度不高，為50.5%，且只能檢測活的結核桿菌，但是培養特異性高，為98.1%，可以進一步鑒定結核和非結核桿菌，也可以進行藥物敏感實驗，為臨床用藥提供依據，一直是用來確診的實驗室方法。
而血清學診斷技術對結核病的檢測近年來也有較多報道［7］。懷化市第一人民醫院檢驗科采用的純化的結核分枝桿菌特異性外膜抗原，利用斑點金免疫金滲濾實驗（DICFA）原理，用于人血清結核抗體的檢測。200份血清標本陽性率為42.5%，但由于人群中感染結核分枝桿菌十分普遍，廣泛的卡介苗接種等原因，以及結合病患者個體的免疫功能影響等因素，使血清結核抗體測定存在一定的假陽性和假陰性,敏感度和特異分別為63.2%和76.2%。
綜上所述，在臨床癥狀和影象學不能完全確診的情況下，FQ-PCR法用于結核病診斷，靈敏度64.2%，其特異性強，為96.2%，僅次于結核培養，明顯高于涂片法，且操作簡便，只需2-3H即可完成。血清學方法檢測結核抗體敏感度為63.2%，僅次于FQ-PCR法，但是特異性差，僅為76.2%，但是操作簡便、快速、便于推廣、無須特殊精密儀器，可作為結核診斷的一種重要的輔助方法［8］。而涂片法作為結核病最基本的細菌學檢查方法，它所具有的直觀、簡便、價廉等優點，仍將是結核病實驗室診斷的重要手段。所以應結合臨床需要，合理選擇實驗室方法［3,4,9］。以利于結核病的診斷與治療較少感染率，使結核病的患者率減低。
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關鍵詞：護理服務；三級查房制度；實施體會
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0479-02
護理查房是提高護理人員?？浦R、操作技能及護理質量的重要途徑，而所謂護理三級查房制度是以醫生三級查房制度為參照演變而來的護理查房管理制度，下級護理人員在上級護理人員的指導下進行操作，實施能級管理。本研究以40例護理人員為例，分析護理三級查房制度在我院的實施效果及體會，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
以我院40名外科護理人員為研究對象，其中副主任護師2名，主管護理6名，高年資護師5名，余者為護士27名；。根據科室不同，將40名護理人員分為觀察組與對照組，每組各20名，兩組研究對象的一般資料分布具有均衡性，具有比較價值。
1.2 方法
對照組采用傳統查房制度。觀察組采用三級查房制度，具體如下：
（1）目的：臨床上建立以責任護士、責任組長、護士長為主的三級質量保證體系，及時發現、及時解決各類護理問題。（2）時間安排：采用床邊查房的形式，查房放在早上，或根據科室實際情況靈活安排，查房過程中針對焦點問題進行集中查房，以免查房時間過長對患者正常休息產生影響。其中一級查房由每班進行系統的自我查房，主要以完成日常工作、觀察疾病為主；二級查房由責任組長、當班護士共同查房，每周進行2次，主要針對重點患者；三級查房則每周1次，由護士長根據患者病情、本周工作重點等決定查房的內容與重點，要求所有人員準時參加；查房時主查站立于患者頭部左側，責任組長、護師立于主查者右側，責任護士則立于患者頭部左側，與主查者面對面。（3）準備物品：查房時基本物品包括查房車、影象資料、血壓計、聽診器、體溫計、壓舌板、手消液等；并準備患者的醫療病歷、護理病歷及對應的影象資料等等。
觀察兩組護理人員實施查房制度前后的查房所需時間及護理操作所需時間。
1.3 統計學處理
所有研究數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，P
2 結果
觀察組與對照組實施查房制度前查房時間差異無統計學意義，實行查房制度后，對照組查房時間與實施前差異無統計學意義，觀察組查房時間顯著短于實施查房制度前，差異具統計學意義（P
觀察組與對照組實施查房制度前護理時間差異無統計學意義，實行查房制度后，對照組護理時間與實施前差異無統計學意義，觀察組護理時間顯著短于實施查房制度前，差異具統計學意義（P
3 討論
傳統護理查房是以疾病為中心，查房過程中護理人員運用習慣性思維系統回顧各種疾病知識，查房無法真正做到聯系實際病例，導致查房與臨床護理互相脫節。護理三級查房制度則是通過制定規范、科學的護理程序全面評估患者，提高護理診斷，并制定個性化的護理措施，及時反饋護理效果，以及時解決各種臨床問題。上級護理人員對下級護理人員進行指導、監督、檢查，及時發現問題，并進行經驗的總結與歸納，降低各類護理不良事件發生率，提高護理質量及患者滿意度。此外，三級查房制度還可以提高初級責任護士的?？评碚撝R與操作技術，真正做到護理與醫療同步配合。
本研究中觀察組采用三級查房制度，其查房時間、護理操作時間均顯著短于對照組。由此可見，在護理服務中實施三級查房制度，可在保證護理質量的前提下提高工作效率，改善工作質量，值得臨床推廣。
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