我那么瘦，為什么會有重度脂肪肝?

來源：文匯報時間：2022-03-25 13:41:03

臨床上，經常有患者拿著體檢報告問：“醫生，我那么瘦，為什么會有重度脂肪肝?”可見很多人對脂肪肝還存在認識上的誤區，想當然地認為脂肪肝“是肥胖者的事，與瘦子無關”或是認為“吃素、節食就不會患上脂肪肝”。

近期，斯坦福大學研究團隊在《柳葉刀·胃腸病學和肝病學》雜志上發文稱，全球脂肪肝患者中有40.8%為非肥胖人群，甚至有19.2%被認為是“瘦子”。我國有44.3%的脂肪肝患者就屬于該類人群。

一問

如何判斷是否真的瘦？

有些人體型看著很瘦，四肢細、體重不高，貌似很健康。實際上，對于胖瘦不應只關心體重，體質指數(BMI)、腰圍、體脂率都是很重要的衡量因素。

1、體質指數(BMI)

BMI是用身高和體重來估算是否肥胖的指標。我國成年人BMI分類建議為：18.5-24.9正常，25-29.9為超重，≥30為肥胖。BMI的具體計算方法為：體重(千克)÷身高(米)的平方，例如身高1.6米、體重50千克，其體質指數為50÷1.62=19.53。

BMI指數的數值越大，肥胖程度就越高。不過BMI無法體現全身脂肪的分布情況，因此除了要測量BMI指數之外，還應該測量腰圍。

2、腰圍

近年來越來越多證據顯示，以BMI判定的全身性肥胖無法有效體現體內脂肪分布情況，腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積(即中心性肥胖)程度最簡單、實用的指標。

有人看起來很瘦，但腰圍實際上很粗，內臟脂肪含量并不低，因此也會成為得脂肪肝的高危人群。我國成人中心性肥胖的標準為腰圍：男性≥85厘米，女性≥80厘米。腹部積聚的脂肪越多，意味著內臟中的脂肪含量越高。

3、體脂率

體脂率也很重要，有些朋友BMI正常，但體脂百分含量增加，這部分人被稱為痩人脂肪肝。體脂率怎么算呢?體脂率=(身體脂肪總重量÷體重)×100%。

成年人的體脂率正常范圍分別是女性20%-25%，男性15%-18%。因此我們平時除了關注體重外，還要關注體脂率、腹圍。大家不妨根據實際情況自測一下。

二問

瘦人脂肪肝患者有哪些特征？

臨床表現有以下幾個特征：

1、外表不胖，肌肉質量較低，身體脂肪含量較高。

2、存在著內在脂肪堆積，如肝臟、胃、胰腺、大網膜等。

3、血脂水平較高，高密度脂蛋白水平降低，發生脂肪肝、糖尿病、高血壓和心血管疾病的風險較高。因此，不能單憑體重來判斷自己是否有脂肪肝。

三問

瘦人脂肪肝發生的原因與肥胖者一樣嗎？

除了脂肪分布的問題，瘦人發生非酒精性脂肪性肝病的主要原因還有以下幾點:

1、瘦人脂肪肝的危險因素和肥胖者脂肪肝的危險因素是一樣的，進食高糖高油高脂飲食，如吃太多的外賣、夜宵、糕點等。飲食不規律，額外進食零食和飲料、糕點，活動量減少，久坐不動，骨骼肌質量減少導致身體中脂肪的比例增加，而體重增加可能并不顯著。

2、遺傳易感性。遺傳因素已被證實與肥胖和非酒精性脂肪性肝病相關。遺傳因素在瘦人發病中也發揮著重要作用，比如脂肪代謝障礙患者更容易發生異位脂肪堆積，從而發生非酒精性脂肪性肝病。

3、特別瘦的人，還存在營養不均衡，體內缺少蛋白質，影響肝臟合成載脂蛋白，導致肝臟轉出脂肪能力下降，肝內脂肪堆積。

此外，大多數瘦人喜歡素食，或有挑食習慣，長期吃素或者飲食不均衡，導致體內缺少蛋白質和維生素，肝臟合成載脂蛋白不足，導致其向肝外轉運脂肪的能力減弱，脂肪沉積在肝臟。另一方面，長期吃素導致營養不能滿足機體需要，糖皮質類固醇激素分泌過多，使大量游離脂肪酸釋放入血、入肝。肝內脂肪酸超過肝臟載脂蛋白的轉運能力，也會沉積于肝內，從而引發脂肪肝。

4、腸道菌群紊亂。大量研究顯示，小腸細菌過度生長、腸源性內毒素血癥及脂肪化的肝臟對內毒素敏感性增強等幾大因素，均參與非酒精性脂肪性肝病的發生。

四問

減肥也會導致脂肪肝？

快速減肥的人通常會瘋狂節食、運動，熱量消耗導致體內脂肪短期內大量分解，肝內脂質過氧化物等有害物質大量增加，損傷肝細胞。因此，減肥有時也會導致脂肪肝，減肥一定要講究科學正確的方法，不能急功近利，追求快速變美，否則得不償失。

五問

胖了的肝臟還能瘦回去嗎？

瘦人脂肪肝的治療方法與肥胖者脂肪肝的治療方法是一樣的，改變生活方式是最有效的手段。

1、加強運動，提高肌肉含量

瘦人脂肪肝的體重下降只需要降低3%-5%，做到腰圍縮小，腰圍身高比正常就可以了。通過縮小腰圍，肝臟脂肪含量也可下降至正常，甚至可以完全消退。

不過，瘦人脂肪肝對加強運動的要求更高，因為瘦人脂肪肝在某種意義上是肌肉含量少、脂肪含量多，所以加強運動以提高肌肉含量可能更有意義。

慢跑、快走、騎車、游泳等都是不錯的選擇，但是運動要達到一定的運動量，且長期堅持，可以每天堅持中等量有氧運動半小時，每周3-5次。

目前受疫情影響，有些朋友正處于居家封閉中，可以選擇跳繩、跳操、原地快速踏步等方便簡捷的辦法。