“建立健全職工醫保門診共濟保障機制，目的是盤活個人賬戶基金，強化互助共濟，實現原來門診醫療費用的個人積累式保障模式向基金共濟式保障模式轉變，滿足參保人員普通門診保障需求。”在3月3日召開的全市醫?；菝裾咝侣劙l布會上，市醫保局四級調研員和現軍回答了記者有關提問。
據和現軍介紹，我市的職工醫保制度自2000年建立以來，實行的是社會統籌和個人賬戶相結合的保障模式，統籌基金保障住院和門診大病，個人賬戶保障門診小病、常見病的醫療費用。隨著社會經濟發展，個人賬戶保障水平不高、共濟性不強的局限性日益突出，暴露出“生病的不夠用、健康的用不上”等問題。
“這項改革的主要內容，簡單來說就是三句話：報銷門診費用、調整賬戶結構、擴大使用范圍。”和現軍說，一是將職工常見病、多發病的普通門診費用納入統籌基金報銷范圍。起付標準按次設定，原則上每次不超過50元，基層定點醫療機構不設起付標準，報銷比例不低于50%，實行年度最高支付限額管理。二是改進個人賬戶計入辦法。在職職工繳納的醫保費劃入個人賬戶，單位繳納的醫保費全部劃入統籌基金;退休人員的個人賬戶由統籌基金按月定額劃入。三是規范個人賬戶使用范圍。原來僅限本人使用，擴大到配偶、父母、子女等家庭成員可以使用，今后可用于支付在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用;還可以用于家庭成員參加城鄉居民基本醫療保險或本人參加職工大額醫療費用補助等的個人繳費。
據悉，我市職工醫保門診共濟保障機制的具體實施細則將在近期出臺，6月底前全面啟動實施。
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